名医医案中医原本辨解（13）
《图解中医原本》第七章 名医医案中医原本辨解医案十三、水肿 （一）医案原文摘录 于某某，男，41岁，北京某机关干部。【病史】全身浮肿十年，近一年加重。出国工作期间曾患疟疾，服奎宁半年而愈。回国后，1969年到西南山区，在潮湿闷热之坑道内工作一年多，逐渐感到全身乏力，肢体沉重，食欲减退，面与下肢开始浮肿。1978年初，病情发展，上肢麻木不能写字，下肢关节冷痛，全身浮肿明显加重。口干，欲大量热饮。小便短少，时而点滴难下。体重由140斤增至174斤。北京某医院诊为“前列腺炎”，但水肿原因始终未查明。【初诊】1978年8月4日。因一周前参加夏收后浮肿加剧，面部与四肢尤甚，按之凹陷。神疲，纳呆，腹满，腰痛，阳痿，喜热饮，小便短少，面暗黑无华。舌淡，苔白滑腻。此为太阴脾虚湿郁所致。初因湿热内困，后伤及脾阳，故水液内停。而太阴之伤，又累及足少阳肾。法宜温肾健脾，燥湿利水，以理中汤加减主之。处方：制附片30克（久煎），白术15克，干姜15克，炙甘草12克，茯苓12克，上肉桂6克（研末冲服）。【二诊】8月18日。上方服十剂，浮肿减轻，头昏乏力好转，原方再服二十剂。【三诊】9月18日。全身浮肿消退大半，纳增，小便较前通畅。上方加桂枝10克，生姜皮60克，以增化气行水之力。服十五剂。【四诊】10月8日。浮肿基本消退，诸证都明显好转。为巩固疗效，以理中丸加味缓缓服之。处方：党参30克，炒白术60克，干姜60克，炙甘草30克，制附片120克，茯苓60克，上肉桂10克。十剂。共为细末，水打为丸。日服二次，每次10克。1979年5月15日追访，服丸药四个多月，病痊愈，体重由170余斤降至140余斤。（二）中医原本辨解1、病证机因辨解如图7-26所示，本例病机在肾胱、肺焦、脾胃，病因为寒邪、風邪。浮肿。是本案主要病证。根据中医原本之病理，木正不疏，風邪便起。浮肿是木正不疏，風邪泄水液于皮腠所致。由于木正不疏，水液不能循正途从三焦膀胱而出，故小便短少。本案木正不行，是由于寒淫水郁，命门不开，寒水不能滋木，肾机不能启动脾胃生化之机。寒邪起因于长年在阴寒潮湿的坑道内工作。本案浮肿迁延十年，已成沉寒痼冷，乃至伤及三焦大热之腑，以致病证成群，尤其脾机病证最多。腰痛。脾主筋肉，脾木被困，筋急而痛作，本案痛在腰部。下肢关节冷痛。下肢关节是筋之大会，脾木受寒邪所伤，故有此证。阳痿。阳具乃男子宗筋，脾木受寒邪所伤，宗筋痿软不用，是谓阳痿。纳呆。脾机病，生化不力，即消磨运化水谷的能力下降，故纳呆。喜热饮。寒邪侵入胃肠，所以喜热饮。口干。沉寒伤及三焦，气化不及，上焦无雾，故口干。小便短少。三焦气化不及，下焦不能如渎，故津液不能从膀胱而出。又，木正不疏，则風泄水液于皮腠而生浮肿。面暗黑无华。寒邪发作与膀胱，肾水寒郁。肾与头脑相连，其华在面，肾水寒郁，其色上于面，故暗黑无华。舌淡。脾胃虚寒，生化不力，故脉血无源；寒邪伤肺，故脉气无源。心脉气血虚亏，故心窍色淡。苔白滑腻。肺色白，寒邪伤肺，则肺郁色现。肺郁之气入于心脉，现于心窍而见苔白，积久则滑腻。神疲。脾机肺机失政，使心脉气血虚亏，神无所依，故现神疲。2、治方辨解如图7-27所示，本例范老先生采取理中汤加附子等，“气味”组方，正中病证机因，故效应病愈。
生姜、干姜、桂枝、肉桂，味辛气温，治在东方少阳風木。其中，生干二姜，味厚入藏，温补脾木；桂枝、肉桂，味薄入腑，温胃散寒，寒散胃温则風和而不为邪。木疏風和，则少阳病机复归为生机，因此，腰痛、关节痛、阳痿、小便不利、纳呆、喜热饮、血虚所致神疲等病证自然消失。按：两姜两桂，干姜肉桂气厚，沉缓而持久，功力在里；生姜桂枝气薄，轻健而效速，功力在表。制附子，咸辛气温，治在北方太阴寒水与东方少阳風木。制附子之咸，味薄而入膀胱之腑，气温则化沉寒痼冷。因此，肾水复温而能滋木升脾，膀胱津液气化复常而能出。制附子之辛，味厚而入脾藏，气温则升木，因此，脾机病证可解。白术，味苦气温，治在南方太阳热火。味厚入藏，补肺正，益三焦，因此，肺焦气化之机复正，水道通调。气虚所致神疲不再，上焦无雾之口干可解。炙甘草、茯苓，味甘，治在中央太极湿土。炙甘草，味厚入心，补土藏神；气平稍温，升提心力，健运枢机。茯苓，甘淡而入脉，气平则中和气血。 上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
交友学中医 :victory: 个人认为本案真武汤亦可，先生以为如何？ 中医痹证 发表于 2014/10/13 22:41
个人认为本案真武汤亦可，先生以为如何？
治方气味相投，可参。
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