名医医案中医原本辨解（12）
《图解中医原本》第七章 名医医案中医原本辨解医案十二、寒呃 （一）医案原文摘录罗某某，男，25岁，四川新津县某乡农民。 【病史】1969年冬，时感胃脘隐痛，按之似包块。便秘而腹不满，未予治疗。翌年，胃脘持续疼痛，嗳气吐酸，呃逆气阻，嗳出始舒。曾按“胃炎”治疗数年，后转成都某医院诊为“胃神经官能症”，后改由中医按“肝胃不和”等论治，时痛时缓，迁延至1973年冬，病情加剧。1974年4月初来诊。 【初诊】形体消瘦，面色不荣，阵阵呃逆，胃脘疼痛，遇寒加剧。数月来，只能食稀粥流质，饮入频频发呕，泛吐清涎。大便先结后溏，数日一次。舌质偏淡，苔白滑，脉沉。此为足太阴脾虚寒呃，法宜温中健脾，行气化浊，以理中汤加味主之。 处方：党参20克，干姜15克，白术15克，炙甘草6克，茯苓20克，砂仁12克，白蔻10克，法夏15克。三剂。【二诊】呃气减少，腹痛缓解，继上方加公丁香、吴茱萸，暖肝行气止痛，再服五剂。 【三诊】呃逆止，食欲增，大便畅，精神好转。嘱忌生冷。再将上方服十余剂。月余后患者来告，饮食如常，已参加农业劳动。 1979年7月20日追访：患者说：“现在身体健康，体力超过一般劳动力。” （二）中医原本辨解1、病证机因辨解如图7-24所示，本例主证呃逆，病机在脾，兼证亦尽现于脾胃。可见，病机在脾胃。病起于冬月，加剧于冬月，可见，病因寒邪。肺为“地二”之藏，所藏阳能最少，虽是火藏，但只能随进随出，就像橐龠，不像肾机那样封藏，所以，八卦里面，称火为“离火”，在这个方位火热是只能用，不能藏。与火藏相表的三焦热腑，虽是“天七”之腑，其热亦只能用，而不能藏。因为肺机藏阳最少，所以寒邪伤人，通常肺藏先受，导致肺（火）郁焦（热）淫，然后迁延至其它生机病变。本例患者未致火郁热淫，是寒邪侵入胃腑。胃乃“天三”之腑，因此，寒邪不伤肺藏，退而伤害胃腑，可见患者原本脾胃较弱。胃肠伤寒，收引筋肉，痉挛而有胃脘隐痛，遇寒加剧，更加证明病因寒邪。肠段痉挛拘急，故按之似有包块。胃肠伤寒，必然風淫木郁，水谷清气不能上奉于肺焦华盖，积聚胃腑，沤化发酸，故有呃逆气阻，嗳气吐酸。清气不升，则糟粕不降，故有便秘，数日一行。精华不升，糟粕不降，合磨数日，以致大便成溏。数日一行，近肛一段，寒燥结硬，故有先硬后溏。胃肠伤寒，脾胃生化之机不行，食少而精华具下，筋肉萎弱，形体必然消瘦。稀粥流质，气味甘凉，因此，饮入频频发呕，泛吐清涎。稀粥流质，久食积寒，反而加剧病情。脾胃生化之机不行，脉血无源，证见舌淡。寒邪虽未导致肺病，但是，肺气必定虚寒，入于心脉，证见苔白滑。血虚气寒，故有脉沉。2、治方辨解如图7-25所示，本例治方“气味”与病证机因相符，机因并治，故能病愈。
白术，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。味厚入藏，温肺散寒。温气入脉，流布胃腑，可解胃肠筋肉拘挛。吴茱萸、公丁香、干姜、砂仁、白蔻、法夏，味辛，治在东方少阳風木脾胃。干姜，味厚入藏，温升脾木。吴茱萸、公丁香、砂仁、白蔻、法夏，味薄入腑。吴茱萸、公丁香、砂仁、白蔻，温胃散寒，使風邪归正；法夏，平治風邪，和解寒热，止呕降浊。炙甘草、党参、茯苓，味甘，治在中央太极湿土心脉。炙甘草、党参，味厚入心，补土平湿，养心安神，健运中枢。炙甘草，气平微温，提振心力，温补脉气。茯苓，平衡气血，中和寒热。上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
交友学中医 先生可否讲一下肥胖的形成机因？ 中医痹证 发表于 2014/10/13 22:38
先生可否讲一下肥胖的形成机因？
[*]脾主筋肉，肺主皮毛，如果脾机和肺机病变，饮食的能量转换就会失常，应该长养筋肉的能量，就可能滋养皮腠，主要成为皮下脂肪，这类人的皮也会增厚，这是临床可鉴的。这些人还有一个特点，脾胃不敏感，吃什么都似乎没问题，很少拉肚子，还往往误以为脾胃很好。实际上是木郁風淫了，但風淫不表现为上吐下泻，而是易化能食。另一方面，这些人少有运动或体力劳动，因此，筋肉的新陈代谢机制比较薄弱，甚至退化，也就是说，反过来影响了脾机功能的正常形成。有些运动员，比如投掷类和举重类项目的运动员也有“肥胖”现象，和其它运动项目相比，同样有运动较少的问题，而且补充的高能量比其它运动员要多很多。肺机病变主要是三焦不温，人体生命就通过积累脂肪来保护三焦之“热”。
[*]那么，肥胖证的病因是什么呢？主要是“燥邪”，而且是凉燥。凉燥能聚气（能量）成形，成脂肪。如果是热燥，就不会聚气成形，反而会散形为气，三焦就不会不温，就会减肥。是什么引起凉燥呢？主要是饮食，过食肉类和生冷寒凉。肉类味甘，但厚甘入藏，主要补土养神（这个神是后天识神，现代人“智商”越来越高，智慧却越来越低，与过食肉类有关），入腑生湿为次。过去主要讲甘肥厚腻生湿，若仔细分析，则不尽然。更重要的是，肉类食物，不仅厚甘，也有少许的酸味，薄酸入胆腑，容易生燥。而且肉类的臭识是“腥”，是西方杀生的气息，因此，肉类是滋生燥邪的主要食品。许多现代疑难病，如三高肿瘤等，都与过食肉类滋生燥邪直接相关。燥有热燥、凉燥，肉类本来也可生热燥，但现代人在食肉的同时，过食生冷，包括水果、牛奶（尤其鲜奶偏凉）、凉茶、啤酒、葡萄酒（果酒都偏凉），加上夏天吹冷气，这些寒凉的东西，综合起来，在人体形成寒凉的环境，燥随寒化，就成凉燥。
[*]从中医原本的病理来解释肥胖的病机病因，概说如此。若是考虑治理，其实很简单。一是少食或不食肉类食物，少食生冷寒凉。食素丝毫不会有什么营养不够的问题，不食素，主要是不能控制“口欲”。人类早已进化为素食动物，有牙齿和胃肠（肠道比肉食动物长几倍）为证。二是多运动，不要看不起体力劳动。而且，运动应该是身心协调的。如果象现在很多人，毫无节制地吃，然后到健身馆去做器械运动，除了赶时髦，没有什么正面作用。若要辅以药物治疗，治“机”在脾胃与肺焦，治“因”在燥在風，概括起来，治“方”在东南西，具体而言，是升木平風，补肺温焦，补肝平燥。
以上所论，谨供参考。
感谢先生在百忙之中解疑，有一事不明，“薄酸入胆腑，容易生燥”，用酸薄不是可以治燥吗，如辛薄入胃肠平风，苦薄入三焦治热，酸薄入胆不是可以治燥，还请先生解疑。 中医痹证 发表于 2014/10/14 12:31
感谢先生在百忙之中解疑，有一事不明，“薄酸入胆腑，容易生燥”，用酸薄不是可以治燥吗，如辛薄入胃肠平风 ...
味是在地能量，是定位、定“方”的能量，故酸（味）本身不是直接做功的能量，“气”才是活性做功能量，故热燥治之以酸凉，凉燥治之以酸温，如此燥可平。辛薄入胃平風，也是同样道理，因寒生風，则治之以辛温，因热生風，则治之以辛凉。
还是不理解为什么“薄酸入胆腑，容易生燥”。 中医痹证 发表于 2014/10/14 13:56
还是不理解为什么“薄酸入胆腑，容易生燥”。
要结合肉食高能量一并理解，一般的薄酸能量是不生燥邪的，比如素食之薄酸，就不那么容易生燥邪。
w6510 发表于 2014/10/14 14:04
要结合肉食高能量一并理解，一般的薄酸能量是不生燥邪的，比如素食之薄酸，就不那么容易生燥邪。
是不是这样的，过食酸则生燥，过食辛则生风？
最近在论坛看到有人讨论屁，我试着以中医原本解释下，请先生帮忙看一下。
屁产生于胃肠，首生中焦如沤，如中焦热能不够则沤化不全，说明火正不行肺机病，其次屁由下排出必借风力，则是木郁风淫，说明脾机病，综上认为屁的产生是脾机和肺机同病，治可以生姜白术等治疗，可否？ 中医痹证 发表于 2014/10/14 14:39
最近在论坛看到有人讨论屁，我试着以中医原本解释下，请先生帮忙看一下。
屁产生于胃肠，首生中焦如沤，如 ...
放屁与排便一样，是正常生理，如无它证，治它干嘛？如有它证，则治它证便是。
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