名医医案中医原本辩解（10）
《图解中医原本》第七章 名医医案中医原本辩解医案十、腰痛（一）医案原文摘录江某某，男，39岁。四川省某局工作人员。 【病史】患者素有腰酸痛史。因天气变化，常轻度发病。1974年4月，自觉头昏，腰酸痛，发热恶寒。某日，当用凉水浣洗时，转身接水，突觉腰部剧烈疼痛，僵直不能转动。几人抬上车，送至某某医院外科检查，诊断疑似：一、腰椎错位；二、風湿。经服药、按摩，电针，理疗二十余日，未见显效。遂来求诊，按太阳少阳合病论治而愈。 【诊治】几人搀扶前来就诊，腰部凉而痛甚，难以转侧，全身酸痛，头目晕眩，口干，不欲饮食，间歇发作低热，微恶寒。舌质偏淡，苔白腻，根部微黄，脉弦微浮。此原为風寒湿邪，郁久不解，积聚于腰部。后太阳之邪未罢，复传少阳，致两经同病。法宜祛寒除湿，和解少阳。本柴胡桂枝汤与肾着汤方意用之。 处方：柴胡10克，桂枝10克，泡参10克，法夏15克，白芍12克，大枣15克，甘草6克，白术15克，干姜12克，茯苓15克。二剂。服药半小时，自觉全身开始轻松。连进两剂后，腰部即能自由转动。再服四剂，腰痛遂止。1979年7月7日追访：自从获愈以来，至今未再复发。 （二）中医原本辨解1、病证机因辨解如图7-20所示，本例主证腰痛。诸证所指，病机在肾肺脾肝，病因寒燥。
患者腰痛有史，天气变化即轻度发作，说明素体较弱。素体较弱者，皆弱于先天肾机。肾机虚弱，必是水郁寒淫。本次病发，证见头昏，就是髓海虚亏的反映。脑为髓海，是谓命根，肾主藏精（髓），故称命门，两者密切相连。下焦虚寒，容易导致上热下寒，或者三焦不温。低热就是三焦不温的证明。本次发作于4月，正是風木当令之时，咋暖还寒，風寒易淫。证见恶寒发热，是肺机外感寒邪，引起火郁热淫。但是，三焦热衰，因此，只能发为低热。间隙发热，说明有寒热往来，何故？原因燥也。風邪犯肝，必致金郁燥淫，肝窍目眩就是证明。燥邪入于三焦，随焦化热，若是三焦正常，必发高热，此例三焦不温，故现低热。燥由風起，而風性动荡，因此，热来热去，便有间隙。若是肺机感寒严重，就是《伤寒》少阳病的“寒热往来”了。寒热燥合邪，必致上焦无雾，肺家津枯，故有口干，火郁热淫，味现而有口苦。又，燥为胆气，阳极之气，其味亦苦，现于咽口，发为口苦。总之，苦为火热之味。所以，苦药亦能治燥。但是，燥有寒热两性，所以，治上焦之燥不宜寒温，适宜和解，柴胡、黄芩、白芍等，苦薄入腑，气平中和，气轻在上，正当其用。風淫木郁，筋肉虚衰，風寒合犯，收引拘急，故有全身酸痛。酸为痛之轻。腰部乃是命门所在，精髓出入，寒解寒藏，皆在此地；又，腰间筋肉骨骼，承受半身之重者，因此最易受伤，而且有痛则著。風淫木郁，脾胃生化之机不行，故不欲食。脾肺病变，必致气血虚亏，故有头昏，舌淡。肺机虚寒，气郁色现，故有苔白。血虚则脉细，寒热相搏于脉道，则有脉紧，细而紧者，弦也。脉弦，原来如此。2、治方辨解如图7-21所示，本例治方“气味”与病证机因基本相符，机因并治，故能一诊而愈。
柴胡、白芍、白术，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。白术，味厚入藏，温肺散寒，助火复正。柴胡、白芍，味薄入腑，平治三焦燥邪，和解三焦寒热，气薄轻浮，功在上焦。桂枝、干姜，味辛，治在东方少阳風木脾胃。桂枝，味薄入腑，温胃散寒，治風扶木，升清降浊。干姜，味厚入藏，温升脾木。甘草、大枣、茯苓、泡参，味甘，治在中央太极湿土心脉。甘草、大枣，味厚入心，补土平湿，养心安神，健运中枢。茯苓、泡参，味薄入脉。茯苓，平治湿邪，调和气血，和解寒热；泡参，凉解脉腑燥热。上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
交友学中医 此例加入牡砺，五味子如何？
中医痹证 发表于 2014/9/30 07:45
此例加入牡砺，五味子如何？
加上更好。
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