名医医案中医原本辩解（6）
《图解中医原本》第七章 名医医案中医原本辩解医案六、臌胀（结胸） （一）医案原文摘录范某某，女，22岁，成都市龙泉区长風乡农民。 【病史】两岁时开始患腹胀，其后发展到全身皆肿，肌肉变硬。下阴常流黄水，臭味异常。十多年来，病魔缠身，其父为之四处求医，未见显效。1969年8月，前来就诊，按阳明腑证论治，服药两剂后基本治愈。 【诊治】腹胀如鼓，胸胁满闷，皮色苍黄；全身肌肤胀硬。大便常秘结，所下如羊粪，已四日未行；下阴不断渗出臭黄水。舌质深红，苔黄燥，脉沉实有力。此为阳明腑证兼水热互结。法宜峻下热结，兼逐积水，以大承气并大陷胸汤加味主之。处方：生大黄18克，厚朴30克，枳实30克，芒硝30克，甘遂15克(冲服)，芫花15克(冲服)，桑皮60克。先服一剂，泻下燥屎十余枚，并臭秽黄水甚多，腹部硬胀消失大半。续服一剂，胸腹肿胀皆消，全身肌肤变软，下阴外渗之黄水亦止。因自觉病势顿减，加以客居成都，经济困难，遂自行停药回家。不久患者邻友来告，已康复如常。1979年7月追访，病愈结婚，并生一子。十年来身体一直很好。（二）中医原本辨解1、病证机因辨解如图7-12所示，本例诸证所指，病机在肺焦脾胃，病因外感燥邪引起内生湿热風邪。患者青春年少，五行生机旺盛。外感燥淫，起初只是浅犯三焦，燥随热化，以致三焦气化过盛，水道失调。寒水化气，停于三焦，发为腹胀。迁延日久，引起内生湿热，水气不断自下焦向上焦积聚，由腹胀发为胸胁满闷。燥邪浅犯，未致发热等急证，反而缓积成后来重证。腹胀不治，迁延日久，伤及脾胃，以致木郁風淫。木郁燥结，发为肌肉变硬。木正不疏，風淫邪泄，以致全身水肿，阴流黄水。燥犯三焦，寒水化气，久积为湿热，風淫生虫，腐化发臭，因此，下阴流水，色黄而异臭。三焦湿淫，風泄于皮腠，故有水肿，皮色苍黄。苍者，風木之色，黄者，湿土之色。風燥作于胃肠，水液蒸发，風动肠挪，故有粪如羊屎，秘结难行。 燥热湿邪入于心脉，故有舌质深红，舌苔黄燥。燥热入脉，湿淫土郁，因此，脉象沉实有力。2、治方辨解如图7-13所示，本例治方重在肺焦，治法重在消因，处方“气味”与病证机因完全相符，机因并治，故能两剂而愈，真是桴鼓相应。
厚朴、生大黄、芒硝、枳实、甘遂，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。味薄入腑。厚朴，气温，与大黄、芒硝、枳实、甘遂等大寒攻下之品配伍，意在顾护上焦，由此可见，先贤处方之精妙。生大黄、芒硝、枳实、甘遂，气厚力沉，自上而下直降三焦燥热。其中甘遂，《本经》说：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”三焦燥热得解，水道通调，诸证自愈。芫花，又名去水，味辛，治在东方少阳風木脾胃。味厚入藏，温升脾木，故疏利水湿。桑皮，味甘，治在中央太极湿土心脉。味薄入脉，寒降脉腑燥热。上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。
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