悬壶杂记 29、石膏琐谈
29、石膏琐谈石膏，味辛性大寒，功能清热泻火，除烦止渴，用于温热入气分，大热、大渴、大汗之阳明温病；亦用于热壅于肺之喘咳证。此人所共知也。然而石膏用于表证，则少有人知。无论风热感冒，抑或温病邪在卫表，邪热偏甚者，均可于解表剂中，加入石膏。人但知石膏入里，而不知其色白入肺，味辛主发散，且石膏有如肌肉之纹理，故知其可解肌也。若于辛凉解表剂中，加入石膏，不但可解肌表，透邪热，且可阻邪深入气分，此截断之法也。1969年夏末，余长女尚未周岁，忽夜间高热无汗，烦啼不安。服婴儿素两次，发热如故，乃掌灯寻得石膏两许，又出户摘鲜竹叶一握，鲜薄荷一小束。急煎取汁，服药半小时许，周身汗出，热邪随之而解。中消病人，食量大增，乃胃中火也，盖寒滞谷，火消谷也。有苏姓女，年30余，1972年患中消，每餐需食谷米二斤有余，其夫大呼：“如此吃法，全家口粮，不消半年，尔曹便可吞光！”其母知是病为，促其治疗。彼先后求医数人，皆不识其证，而未能抑其食量。8月1日，余出诊道遇其夫，乃向余谈及其妻之“暴食病”。余笑曰：“此中消病也，非曰‘暴食病’。”彼问：“可有治法治乎？”余曰：“此胃火使然，泻其火可愈。”遂邀往诊。切其脉洪大有力，略带数象，舌红苔薄黄，口渴饮多，且喜凉饮。每餐饭量约二斤米粮，大便日二三次，小便清长。即疏白虎汤加白芍。石膏每剂用达4两，白芍2两。服一剂，食量有减，饮水亦少。加减共进10余剂，饮食恢复正常。方中白芍，有抑制食量作用，食欲不振者不宜用之，亦不可不知。乳痈之患，虽与肝气郁结有关，亦多兼阳明胃热，致使气血壅滞而成乳痈。盖乳房为胃经所过，未有胃腑热邪不影响胃经者，故妇人乳痈，可放胆使用石膏。初期用之，且可促其痈肿速消。1975年夏季，邻人刘某之妻李某某，产后数日又患乳痈。彼自产第一胎始，每次产后，右乳即生大痈，均未能消散，脓成切开，引脓方愈，其乳已四次动以刀镰。今第五胎产后不久，右乳又红肿疼痛，自念必将再受一刀。一日余过其家，其夫请余诊视。见其右乳红肿，横竖四块疤痕，尚留乳房，红肿处按之作硬，疼痛灼热，痛引右胁间。伴口渴心烦，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉象弦数。此胃中积热，阳明气血壅滞所致。诊毕，李问：“可得消散乎？”余曰：“痈未成脓，尚可消散。”李闻言甚喜。遂拟小柴胡合白虎汤加瓜壳、香附、白芷、归、芎、银、翘与服，方中石膏重达3两。外用芙蓉叶、赤小豆共捣绒，敷于乳痈之四周，中留小孔以出毒气。服药一剂，外敷两次。肿痛即消。乳痈脓成，开刀引脓，本属正治，然其切口应与乳头垂直，呈星线放射状，方不致切断乳房络脉，导致乳汁壅塞蓄积，酿生乳痈也。前医未谙此理，随意切口，故致每次产后，皆生乳痈也。呃逆因于胃热者，石膏与理气药同用，疗效卓然。1966年夏，余做客表叔家，午餐，每菜皆辛辣戟口，食未竟，胃挛呃逆，呃声响亮，连连不断。至次日归家，呃仍未止，而胸膈间，已疼痛难忍。家中点豆腐常用石膏，即取鸡子大两块，打碎入锅，加鲜竹茹、紫苏梗各一把，橘皮一个，大火煎取药汁半碗服之，仅一口入胃，呃逆便止。杯未覆，病已愈矣。石膏因其性大寒，阳气素虚者不宜使用。其先并未重视，彼时正读张锡纯《衷中参西医录》，受其推崇石膏之影响，遇热证每重用石膏二三两，多者达半斤。先父见余如此喜用石膏，乃谓余曰：“石膏有凝滞心脏之弊，试观豆浆得石膏则凝结成块。其凝滞之力，可想而知也。故心脾肾阳虚者，以及年老体弱者，即便热证，亦当慎用。”后治一老妇，年60余，素有喘咳宿恙。1968年冬喘咳复作，动辙气喘，咳吐浓痰，舌苔黄腻。脉浮数，重按无力。作痰热壅肺论治，疏麻杏石甘汤加味，方中石膏用达二两。不意，仅一服，即现畏寒，洞泻不止。其子迅来招余诊视，见其畏寒蜷卧，重被叠盖，已泻清水数次，脉细无力。知是石膏为祸，损及脾胃之阳也，急疏附子理中丸以救之。自是牢记父训，谨慎用之。 学习了!谢谢前辈分享!在我印象中:小时候上火,牙龈肿痛,家人都是用单味石膏粉拌凉开水送服!所以家里经常存放有1小块石膏! 学习了!谢谢前辈分享! 杏林醫 发表于 2014/9/13 17:55学习了!谢谢前辈分享!
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所用石膏是生石膏还是煅石膏呢 1968半夏 发表于 2014/9/14 16:51
所用石膏是生石膏还是煅石膏呢
石膏以生用为好。 谢谢楼主 生石膏性微寒，绝非大寒！用时量宜重不宜轻，唯服用时稍量频饮，可留药力于胃，又可防药力直趋下焦。所谓大寒说法，系指患者本下焦寒凉用时又不懂用法导致腹泻，极易引起白虎未去又添亡阳！
至于生石膏是否可以用于表证，需要特别注意生石膏之产地！生石膏之所以味辛，是因为内有微量含砷之化合物，此种生石膏用后患者过不久（大约20分钟）即出微汗。有时进货，生石膏并无此性，用时需酌加干姜。
此见解，源于师门所传及鄙人自己临证切实体验。 仲圣白虎汤中粳米、炙甘草所起作用，即留药力于胃又可防药力直趋下焦。张锡纯悟此理，创白虎加人参以生山药代粳米汤。 家乡的梧桐树 发表于 2014/10/28 22:07
生石膏性微寒，绝非大寒！用时量宜重不宜轻，唯服用时稍量频饮，可留药力于胃，又可防药力直趋下焦。 ...
石膏究竟是微寒或是大寒，古今本草各说不一。《本经》称“微寒”，《别录》称“大寒”，《本草求真》称“大寒”，《中药大辞典》既不称“大寒”，也不称“微寒”，而直接称其“寒”。中医院校教材《中药学》称其“大寒”，所以石膏究竟有多“寒”，至今尚未统一。
先生说， “生石膏之所以味辛，是因为内有微量含砷之化合物，此种生石膏用后患者过不久（大约20分钟）即出微汗。有时进货，生石膏并无此性，用时需酌加干姜。”我就有点疑问了：味辛是因为含有“砷之化合物”吗？是“砷之化合物”有发汗的功效吗？有的“生石膏并无此性，用时需酌加干姜”，难道干姜也含有“砷之化合物”吗？