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作者：张步桃
为什么我几十年来会对仲景方的推展不余遗力？原因是我长期深深感受仲景方具有“简、便、廉、效”的特色。在伤寒方117方里，超过十味药的，只有三方。一是麻黄升麻汤，共十四味药，尽管后代医家、学者，尤其是柯琴先生的《伤寒来苏集·伤寒附翼》最后一方，即提到麻黄升麻汤应非仲景方，但到目前为止，本方仍收录在伤寒方，大家就循古认为是仲景方。第二方是乌梅丸，如含醋、米饭则为十二味药。第三方为柴胡龙牡汤，共十一味。除此外，伤寒方均在九味以下，从一味的甘草汤、蜜煎导法、土瓜根方，二味的桔梗甘草汤、芍药甘草汤，三味的四逆汤，四味药的麻黄汤、麻杏甘石汤，五味的桂枝汤，六味的小建中汤，七味的小柴胡汤、大青龙汤，八味的小青龙汤，到九味的柴胡桂枝汤。
这些药方都很精简，临床效果又好。不若一些同道开方达四十多味，曾有一位考试委员，身体微恙，有同道制药丸，附组成药多达百余味，从另一角度看，好似卖药，有违治病本意。我曾在多次公闲演讲中，勖勉同道要审思明辨。如开方治病百余味，何不从《本草备要》的第一味黄耆、甘草、人参组成的保元汤为基础，一路抄录？所以治病要审病求因，再辨证论治用方，就可达到治病目的。
当然，我在临床上也多次遇到病患问：“就这几味药，能治好病吗？”甚至我开方只用一方时，病患也不明就里：“一味药就能治病？”他们不知一个方，也是多种药物组成，误以为一个方为一味药。所以同道用药被不明就里的病患质问的困扰，我感同身受。但我们也要坚持立场原则。毕竟我们是医家，不能以商业导向，忘了中医真髓，甚至废了真功夫。
我坚持用仲景方，除了“简、便、、廉、效”四字外，也遵循老祖宗的用药君、臣、佐、使关系。还有药性的相恶、相忌、相反、相畏、相杀、相克、相须七情的原则。
用药过多过杂，必然无所谓君臣佐使，造成的相杀、相畏就更难避免，甚至未蒙其利，先受其害。例如甘草反大戟，芫花、甘遂、半夏畏生姜。这七情反应都是老祖宗经年累月，甚至历朝历代累积的经验。况且老祖宗都是以人体实验，不若现代医药，是以兔子、老鼠实验，科属与人类不同，染色体不同，饮食不同，服药造成腹痛、头痛又不会讲。能用在牲畜动物身上，未必能用在人类。
很多西药经五年、八年使用在人类身上后，造成的后遗症更有如灾难。就以日本发明治疗孕妇妊娠呕吐的沙利窦麦为例，止呕效果很好，却有很多孕妇产下兔唇婴儿，或无耳、无肛门畸形现象，据说台湾也有数以千计婴儿受害，轻重程度不一。但台湾人善良未求偿，日本人则向药厂求偿多达六千多亿，被迫关厂。
一种西药新药成品上市，须经多年实验。第一阶段是完成毒性、毒理实验，第二阶段是动物实验，如小白鼠、兔子体外实验，与人类同属灵长类的人猿、猩猩又考虑耗费多，取得不易，所以还是以鼠、兔为主。动物实验后才进行人体体内实验，偏偏人权扩张，梢一不慎，官司缠身，甚至被迫停止实验。
我很钦佩西药制程的严谨态度，但几十年来，看到大部分西药，宣称经十年、廿年的人力、经费投入研发实验才上市，可惜三年、五年就下架。原因是后遗症多。换言之，西药的寿命很短，目前仅存的大概只有阿斯匹灵用了上百年。
但中药经人体实验，无论《神农本草》、《本草纲目》、《本草备要》，都会记载其性味、功能、禁忌，如巴豆、附子、斑蝥会中毒，老祖宗也明确告诉我们炮制要领，只要具有毒性或多服损人，有后遗症的药，遵炮制法去毒，使用时就无副作用。我个人临床，具有毒性的药能不用就不用，能避免就避免。但对社会上批评中医中药不科学就愤愤不平，因为他们不看本草经典，老祖宗的叮咛哪些药有毒，如何去毒，哪些是上品，我们中国人已使用几千年，人口最多，一有传染病很快就能控制疫情，都是依赖中医中药，怎可以偏概全说传统中医不科学！偏偏这些人又不能以科学的方法证明中医中药不科学。
记得2000年台北国际会议中心举办仲景医学学术研讨会，我几乎全程参与，并邀请大陆学者与会，北京中医大学傅延龄先生也在受邀之列。其中一位教授提到合方的问题。他标榜经方与经方的合方、经方与时方的合方、时方与时方的合方的经验。殊不知老祖宗早就有记载其经验。如五苓散合小柴胡汤就是柴苓易。五苓散是仲景经方，后来的时方平胃散，两者合用为胃苓汤，因此经方与时方合。二陈汤是时方，平胃散也是时方，两者合用称陈平汤，即是时方加时方合。记得当时有一中医师公会理事长特别提出要如何合方，其实只要甲方加甲方，或甲方加甲方加乙方，或甲方加乙方加丙方都是合方范畴。
仲景先生最多的合方是温经汤，但用药却精简。绝不是一位曾来跟诊特考的同学提到，他跟过一位同道的诊，竟看到他开出十七个方，这位同学当场纳闷并请教他，据说这同道还大言不惭的说：“这是不传之秘！”我行医数十年，任卫生署公职对推广中医药不遗余力，只为保存老祖先智慧并发扬光大中医药，普及社曾。但只要听到“祖传秘方，不可告人”“不传之秘！”内心就涌起一股莫名之火！开出十余方，还说不传之秘，真辜负了仲景创制百余方的精神。每位贤者前辈都尽量将其临床经验留传后世，救人济世唯恐不及，现在有人却开口闭口说是“不传之秘！”令人不解。
仲景方哪一不是不传之秘，但他们却愿传诸后世，更可贵的是用药简、便、廉、效。不若五、六方同用，甚至十余方，却不知君臣佐使或罔顾药物相须、相杀.......等七情，也难怪病人或社会大众误解中医药不科学。犹有甚者，一位1953年次林姓患者，罹患脑血管病变，又病急乱投医，只要听到“秘方”就不惜代价求医，据病人家属称某陈姓中医师告之，一剂知，二剂转机，三剂根治，但一天份药收费一万。且要求连拿二十一天药，药费二十一万，病情却未转机。这行为较强盗的豪取强夺更可恶。
犹记前监察院长王作荣先生的夫人范馨香大法官罹癌，一位同道拍胸保证一剂知、二剂有反应、三剂可根治，若不是王作荣先生公布该同道其开方必用黄耆一两、杜仲一两、党参一两、枸杞一两，我实在不知这几味药对肝癌助益多大。这也引发王作荣先生因感触良多而在中时副刊投书〈求医记〉，虽未苛责，却也足以令我们汗颜。我们不必拍胸脯保证，因为有些病家之痼疾，纵是华佗、仲景也难医治。
多年来，我见到健保亏损，见到同道开方使用贵重或保育类动植物，感慨万千，所以才会钻研仲景简便廉效的方剂，临床效果也好。愿同道善用，一则节省资源，二则节省病家医疗费用，则国家幸甚，国民幸甚，医界幸甚！
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发表于 2014/7/29 12:27:23