龚长根：当归芍药散在男科中的应用
当归芍药散方出张仲景《金匮要略》，由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻6味药组成，具有养血活血、健脾利湿、缓急止痛之功效，临床运用非常广泛笔者在临床实践中用当归芍药散加减治疗慢性列腺炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等男科疾病均获良效，兹举病例如下。慢性前列腺炎
患者，男，45岁，2004年4月7日初诊。
患者述少腹、会阴部胀痛不适半年余，曾在某医院诊断慢性前列腺炎，先后用过抗生素，疗效不佳，今来本院就诊。症见少腹、会阴部胀痛不适，甚则牵引睾丸，伴头晕失眠，心烦易怒，性欲减退，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。肛诊：前列腺小正常，质稍硬，表面光滑，中央沟存在，有压痛；前列腺液镜检：WBC 10～15／HP，卵磷脂小体(+)。诊断为慢性前列腺炎。方用当归芍药散加味：当归12g，川芎12g，炒白芍15g，土茯苓15g，白术15g，泽泻15g，荔枝核12g，橘核12g，川楝子12g，延胡索15g，王不留行10g，泽兰叶12g，石菖蒲12g，川革薛15g，白花蛇舌草15g。7剂，水煎服，日1剂。嘱其每日温水坐浴，每次20min左右。
2004年4月14日：患者述服上方7剂后，诸症减轻。药中病机，效不方，上方继服，患者前后共服上方40余剂，诸症消失，肛诊及前列腺液镜检均正常，病告痊愈，至今未见复发。
按：慢性前列腺炎症状复杂，迁延难愈，属中医的“淋证”、“精浊”、“白淫”等范畴。本例辨证为肝郁气滞，湿热内阻，气滞血瘀。用当归芍药散养血柔肝，疏肝理气，健脾利湿；配川革薜、石菖蒲、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿；加荔枝核、橘核、川I楝子、延胡索、王不留行、泽兰叶理气止痛，活血化瘀。同时配合温水坐浴，从而达到治愈本病的目的。
附睾炎、睾丸鞘膜积液
患者，男，35岁，2007年11月28日初诊。
患者述右侧睾丸肿痛半月余。半月前因感冒致右侧睾丸肿胀疼痛，痛引少腹，行走时尤甚。曾在某医院诊断为急性睾丸炎，经用头孢菌素、左氧氟沙星治疗后，红肿消退，但仍下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，今来我院就诊，要求服中药治疗。症见右侧睾丸下坠疼痛，痛引少腹，行走不便，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。B超提示：双侧睾丸大小形态正常，双睾丸表面光滑，回声均匀，右侧附睾尾部明显增大，大小约2．8cm×1．6cm，内部回声均匀，边界欠清。CDFI(彩色多普勒超声)：内见丰富的血流信号显示，左侧附睾尾未见异常，双侧附睾头不大，于右侧可见0．4cmX 0．28cm的无回声区，后方回声增强，周界清，右侧睾丸鞘膜腔内可见1．5cm不规则的无回声区，左侧鞘膜腔内未见异常积液。考虑右侧急性附睾炎；右侧睾丸鞘膜积液；右侧附睾头囊肿。方用当归芍药散加味：当归l2g，川芎12g，赤芍12g，土茯苓l5g，白术15g，泽泻15g，荔枝核12g，橘核12g，川楝子12g，延胡索15g，刘寄奴15g，泽兰叶12g，浙贝母l2g，连翘15g，红藤15g，半枝莲15g。7剂，并嘱忌辛辣之物，卧床休息。
2007年12月5日：患者述服上方7剂后，右侧睾丸仍下坠疼痛，触右附睾尾部明显增大，质地较硬，上方加三棱12g，莪术12g，海藻12g，昆布12g，天仙藤12g。再服7剂。
2007年12月12日：患者述服上方7剂后，上述诸证明显减轻，药中病机，效不更方，上方加甲珠10g，再服7剂。
上方前后又加减服用30余剂，诸证悉除，B超提示：睾丸鞘膜积液吸收，右侧附睾未见异常，病告痊愈。按：附睾炎、睾丸鞘膜积液分别属中医“子痈”、“水疝”的范畴。本例中医辨证为肝郁气滞，湿热内阻，水湿内停，气滞血瘀。用当归芍药散养血活血、健脾利湿．力Ⅱ荔枝核、橘核、川楝子、延胡索疏肝理气止痛；配刘寄奴、泽兰叶、浙贝母、连翘、红藤、半枝莲。土茯苓清热利湿，活血化瘀。由于右附睾尾部明显增大，质地较硬，故先后又加人三棱、莪术、海藻、昆布、天仙藤等药以增加活血化瘀、软坚散结的功效。先后服药近60余剂，睾丸鞘膜积液吸收，右侧附睾未见异常，病告痊愈。
精索静脉曲张
患者，男，43岁，2007年10月11日初诊。
患者述近月余左侧阴囊部坠胀不适，睾丸隐痛，有时向腹股沟附近、下腹、会阴部放射，久站或步行时间过长症状加重，伴腰膝酸软，疲乏无力。B超提示：双侧睾丸大小形态正常，左侧3．7cm×1．7cm X 2．6cm，右侧3．7cm X1．9cmX2．5cm，实质回声均匀，呈中等回声，未见占位病变。CDF：其内可见血流信号。双侧附睾未见异常，左侧仅见一支精索静脉扩张，最宽外内径约0．4cm，内透声差，未见蔓状静脉扩张，睾丸鞘膜未见明显积液。提示：左侧精索静脉曲张。体检：立位见阴囊皮肤松弛，左侧睾丸低于右侧，能摸到曲张的静脉，舌质淡，苔薄白，脉细弦。方用当归芍药散加味：当归12g，川芎12g，赤芍12g，茯苓15g，白术15g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，延胡索15g，青皮10g，乌药10g，黄芪18g，川续断30g。7剂，并嘱忌辛辣之物，注意休息，勿过劳。
１０月18日：患者述服上方7剂后，诸症减轻，药中病机，效不更方，上方继服，患者前后共加减服用上方20余剂，诸症消失，病告痊愈，至今未见复发。
按：精索静脉曲张中医古籍中无此病专门记载，可归属于中医“筋瘤”范畴。本例患者证属肝郁气滞，脾肾亏虚。用当归芍药散养血活血、疏肝健脾；配荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、青皮、乌药理气止痛；加黄芪、川续断补益脾肾。诸药合用，疏肝气，补脾肾，药中病机，故获良效。 正好有类似问题，学习了，谢谢！
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