【转】金谷子：经方临床处方方法
转自金谷子博客：经方临床处方方法
金谷子
2010-11-27 14:03
这是就个人学医行医几十年来的经验谈。
一、首先，说明一下，什么是经方？汉以前是指经验方，有经方家，与医经、房中、神仙，并称医学四家。现在是指经典方，尤其是伤寒金匮的方子。
二、临床，这里谈的是临床实际应用的问题，不是理论的辨析。
三、处方方法，就是对经方具体运用的过程中，采取什么样的思路，如何运用才能保证疗效的问题。
四、在说个人处方方法之前，我要声明，我的方法，只是多种方法中的一种。说我的方法，不代表我反对别人的方法。五脏辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、辨病结合辨证、西医诊断中医分型辨证、西医病理结合药理研究处方、经方结合现代实验方法、专病专方、科研统计协定处方等等。
五、现在说的是经方辨证，不同于以上的种种辨证。经方，是有一定指征的，什么证才用？是有明确的界定的，对这个指征如何掌握？最简单的方法就是先看能看到的最原始的记录是怎么说的。
六、比如：肾气丸，是治什么的？据金匮原文是治女子小便不利，男子消渴的。互文来看可以理解为不论男女，有小便不利、消渴皆可用之。据种种理论辨证方法可能认为是治肾脏虚损、肾阳虚、少阴经病、肾炎、前列腺炎、泌尿系感染、或其中属肾阳虚型者、降尿蛋白、降糖、壮阳、治耳聋属肾阳虚等。然后再据肾阳虚列出诊断标准的几主证几个次证。如畏寒肢冷、耳鸣耳聋、腰酸腿软、阳痿早泄等，自然都成了肾气丸的主证。那么再反过来，我们应用这个方子时，依据就多了起来，主治就广了起来，说好听一点，就是研究进展拓宽了经方的应用范围。实际上最大的可能的潜在的危险，就是凭理论的推衍想象出来的证候，并不是经方本来的主治，如此用药时，就把不住关键的证候，进而导致应用中无效。
七、疾病是复杂的，但不能以病之复杂为由，而否定经验的成就。正因为复杂，所以才不能轻率。复杂是因为理论不能完全概括，所以才更显经验、经方的重要。一切流传至今的方，是后世推论药性的源，而反过来证之于病机，进而解释方子，自组方子，就容易迷失本源。开方有根据，就不会十个医生十个方，哪个有效不一定。
八、经方之经，医家之有经，若各门各道各有其经一样，治国有法，有宪法，诸教各有其经，都是尊祟至上，不可轻易移易的。经，意指如日月之经天，恒久而不变者也。是一类人群所尊从而做的规范与标准。丸就是丸，散就是散，汤就是汤，或可变化 ，也是变化有据。轻易随意改变剂型、剂量，是不可以的。
比如五苓散，用散剂好用，改用汤剂就未必。有些科研报导用汤且不用原方比例之量，或许有据，但更多的可能是在“加减”上。前面说过，这或许也是一法，但已非原散。
九、死方不可执与照症搬方的问题。或曰：古方不能治今病，死方不能治活人。这说法不无道理，但只是一个方面。人有不同，但终归是人，病有不同，也有相同规律。从其同者而看，就有用成方之必要，从其不同看，变化也不是没道理。所谓知常达变，守常知变。关键还是知常守常，常都不知，变则成乱。
十、方证相应问题。证有多种，或有或无，死套可乎？可亦不可。说是可以，是因为经方所言都是特征性的证，“必```”“或..."证列分明。哪是必见，哪是或见。见则用不见也可用，用什么就有了准则。说不可，是因为书不尽言，言不尽意，一个词意和病人的表述之间还要靠临床的确认，不是徒从文字见。
十一、经方所言证，是“辨证”，可分辨的证，就如一个人的特征。虽然有则不一定是，但没有则肯定不是。如毛主席的广额和下颏的痣，刘少奇的大鼻子，一看就识是谁。这就如中国的写意画一样，不一定完全真实，但一看就不会认错。所以用科学的概率统计法，几主证几次证的“证型标准”法，虽然不失为一法，但不是应用经方的正确有效方法。
感目下中医用药多端，所谓“十个中医十个方，哪个有效不一定”；叹自己学医路途之弯，艰难摸索数十年，头发变白（当然也有先天因素），方略见其端；哀有些中医学子，找不着饭碗，不知学医不精，反而对中医悲观，作为多吃了几年咸盐的人，我有责任对我的同行多说几句个人的感慨。
如果能对大家有点滴的启发，进而找到提高临床疗效的方法，则病家幸甚，我愿已足。
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