肾开窍于耳
本帖最后由 何彬 于 2014/7/12 03:16 编辑“南方赤色，人通于心，开窍于耳”。又说心开窍于舌。徐文兵说开窍于舌也不对，舌头不是一个窍，当然开窍于耳也不对，应是开窍于咽喉。 （心开窍）于耳：《素问·金匮真言论》：“南方赤色，入通于心，开窍于耳。”
汇释：
《太素·卷第三·阴阳杂说》：“火生于木，心又属火，火色赤，故通心。《九卷》云：心气通舌。舌既非窍，通于耳。”
王冰注：“火精之气其神神，舌为心之官，当言于舌，舌用非窍，故云耳也。《缪刺论》曰：‘手少阴之络，会于耳中’，义取此也。”
《素问注证发微》：“南方丙丁火，其色赤，吾人之心属火，故内入通于心，而外开窍于耳。《阴阳应象大论》曰：‘心在窍为舌，肾在窍为耳’，而此又以耳为心之窍，可见心之为窍不但在舌，而又在耳也；《缪刺论》曰：‘手足少阴太阴、足阳明之络，皆会于耳中，上络左角’，则耳信为心之窍也。”
《素问吴注》：“《缪刺论》曰：‘手少阴之络，会于耳中。’义取此也。”
《类经三卷·藏象类四》：“南方火王之方，心为属火之藏，其气相通。赤者火之色，耳者心之窍。火之精气，藏于心神。《阴阳应象大论》曰：心在窍为舌，肾在窍为耳。可见舌本属心，耳则兼乎心肾也。”
《素问集注》：“心属火，受南方之赤色，入通于心，而养精于内也。《邪气脏腑篇》曰：‘十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走孔窍，其别气走于耳而为听。’别气者，心主之气也。此篇以心气开窍于耳，肾气开窍于二阴者，谓五脏之气通于九窍，九窍五脏，皆通乎天气也。”
《素问直解》：“南方赤色，入通于心，心属火，受南方之赤色也。开窍于耳，藏精于心，心开窍于耳，而耳复藏精于心也。”
《素问识》：“《白虎通》云：‘心，火之精。南方尊阳为上，卑阴在下。礼有尊卑，故心象火，色赤而锐也。汪昂云：‘耳为肾窍，然舌无窍，故心亦寄窍于耳。是以夜卧闻声，而心知也。’简按：此似曲说，而亦有理。”
《黄帝内经素问译注》：“开窍于耳：《阴阳应象大论》谓心‘在窍为舌’，肾‘在窍为耳’。本篇以心‘开窍于耳’，肾‘开窍于二阴’。此为五行归类中的不同观点。张介宾：‘舌本属心，耳则兼乎心肾也。’”
金栋按：有注家据《素问·缪刺论》所云，而释“心开窍于耳”，妥否？
据《缪刺论》所云，非独手少阴之络，会于耳中，还包括足少阴、手足太阴、足阳明之络等其它四络，皆会于耳中，如此推理，耳亦系余者之四窍乎？
又《灵枢·经脉》云：“三焦手少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，走出耳前”，“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，据此耳亦系三焦、胆之窍乎？
据《素问·金匮真言论》所云是“六窍配五脏”，即“肝，开窍于目”、“心，开窍于耳”、“脾，开窍于口”、“肺，开窍于鼻”、“肾，开窍于二阴”而缺“舌”（窍）。因舌非窍，何谓开窍于此乎？
舌本为口中的实体感觉器官，主要是骨骼肌，并非为“窍”，与耳、目、鼻、口等孔窍性器官不同。舌本有窍，《素问·金匮真言论》所谓“南方赤色，入通于心，开窍于耳”，是说耳之听声与心神有关。（新世纪第2版全国高等中医药院校规划教材孙广仁主编《中医基础理论》）
若如此，则与《素问·阴阳应象大论》等篇所云“心主舌……在窍为舌。肾主耳……在窍为耳”矛盾。如何协调这其中之关系呢？
姚止庵《素问经注节解》注云：“按：舌之职有二，一司辨五味，一司协音声，而实内根于心，舌为心之苗是也。故火旺于心，则舌为之赤；火炽之极，则舌为之焦；若无病之人，火降水升，则舌自津润而滑泽。苟非有窍焉，则内之何能通心液、外之何能辨五味、别音声乎？乃王氏一则曰舌用非窍，再则曰寻其为窍则舌义便乖，乃曲为之解，亦何不察之甚也。夫窍之为言孔也，原王氏之意，或以诸窍皆有孔，而舌似无孔。今试取舌而观之，细若针毫津出若泉者非孔乎，孔之大者窍也，孔之小者亦窍也，谁谓舌非通窍哉。抑又有说焉，《金匮真言论》曰：‘南方赤色，入通于心，开窍于耳。’而此又言在窍为舌，是心有二窍也。虽然，肾亦有二窍焉，肾在窍为耳，又《金匮真言论》曰：‘北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。’五脏之中，一窍者三，而心肾独各二窍者，何也？夫心者，火也，牡脏也；肾者，水也，牝脏也。水火者，天地之正气，阴阳之妙用，气血之本源，生死之关键也，所系至重，故二脏独有牝牡之名，为用至博，故心肾更有兼通之窍。火性炎上，其气上通，是以正窍在舌，而旁窍在耳；水性润下，其气由上而达下，是以上窍在耳，而下窍在二阴。然分之有水火升降之形，合之乃阴阳互根之妙，故肾在窍为耳，而心亦开窍于耳，是耳者心肾之所交通，水火之所际会，学人不可不察也。注谓舌非通窍，固非，而心肾各有二窍，与夫心与肾共窍于耳之义，俱不拈出，真缺陷也，因为臆解于此。”
对于上述诸家的解释，同道是否觉得满意？
实际上五官窍配属五脏，在《内经》别篇也有论述，如《灵枢·五阅五使》云“黄帝曰：愿闻五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也”及《甲乙经·卷之一·五藏六腑官第四》：“鼻者，肺之官；目者，肝之官；口唇者，脾之官；舌者，心之官；耳者，肾之官。凡五官者，以候五藏”。
又如《灵枢·脉度》云：“五藏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”
《素问·金匮真言论》与《阴阳应象大论》及《灵枢·五阅五使》、《脉度》在五官窍相配属的关系上-即“心开窍于耳”与“心开窍于舌”不同，既说明了《内经》非一人一时之作，亦说明了当时的配属尚未完全统一、有不成熟之痕迹。
又，《说文·穴部》：“窍，空也。”段注：“空，孔，古今字。”
《汉语大字典·穴部》：“窍：④指人或动物耳目口鼻等器官的口。如：七窍。《管子·心术上》：‘心之在体，君之位也；九窍之有职，官之分也。’”
人有九窍，即上七窍（阳窍）与下二窍（阴窍）。
《素问·生气通天论》：“其气九州九窍。”《新校正》云：“郑康成云：‘九窍者，谓阳窍七，阴窍二也。’”
《素问·阴阳应象大论》：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”王冰注：“上窍，谓耳目鼻口。下窍，谓前后二阴。”
所谓阳窍七者，指耳、目、鼻、口也，耳、目、鼻各二窍，口一窍，共为七窍。阴窍二者，前后二阴也，对于男性而言，前阴者尿道口，后阴者肛门口；对于女性而言，后阴者与男性一样，而前阴者，则有尿道口与阴道口也。
人有五官七窍，五官者，耳、目、鼻、口、形（身）也；七窍者，耳、目、鼻、口也。可见，官窍原本无舌，舌非窍而云窍者，乃与五脏相配属之推演归类有关。或方士，或学者，或医家之所为也。赵洪钧先生《内经时代》所引《淮南子》、《管子》、《白虎通》、《纬书》及《五行大义》等所载虽配属不一，《内经》亦有其痕迹，然终由医家改造后而定论耳！
赵洪钧《中西医结合二十讲》说：“阴阳、五行说，也在很大程度上受天人相应思想统帅……其中必然有很多牵强附会之处。这就不是推理，而是天人相应的附会……多数说法只是出于理论需要，故牵强附会的倾向很明显。”
目前，医家定论五官窍之配属五脏是：肝在窍为目，心在窍为舌，脾在窍为口唇，肺在窍为鼻，肾在窍为耳与二阴。
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