查毕，结果未见异常。
患者说：我咳嗽这么严重，有的医生说我这是肺病-肺结核等，为什么肺CT就查不出病来呢？
医者说：你咳嗽这么严重怎么会没病呢？就是气管炎，仪器有时查不出来。气管炎的诊断主要靠症状，主要是咳嗽。中医就是以咳嗽为病证名的，中医的诊断为咳嗽。
例五：某男，29岁，自述肾痛半年余，要求查肾。想做个肾脏彩超，查查肾功能，化验化验尿常规。
查毕，肾功能、尿常规及肾脏彩超皆未见异常。
患者说：大夫我腰痛的烈害，找了个老中医把了把脉说我肾虚，吃了20多副中药，效果不太好。这不我到医院来查查肾，为什么没事呢？你给我摸摸脉，看是不是肾虚？
例六：某女，26岁，产后调护不慎，周身关节疼痛半年余，打针服药、也吃了汤药，效果都不好，天气一变、一着凉受风，症状就加重，村里大夫建议让查查是不是风湿。
查毕，风湿三项、血沉皆未见异常。
患者说：大夫我这是什么病呢？说我是风湿怎么查不出来呢？
医者回答说：你这就是风湿类疾病，着凉受风后出现关节疼痛就是风湿病。仪器有时查不出来，风湿病一半以上的人是查不出来的。
例七：某男，41岁，高血压头痛头晕半年余。
患者说：大夫我这么吃药，而且还输了液，这血压老是降不下来，村里大夫让我查查看是不是血脂犟（jiang，黏）,我想做个化验，查查血流变，看是不是血脂犟。我想都查查，查查看看我这高血压是什么原因引起的。
查毕，血脂、血流变等检查化验，皆未见异常。
患者说：大夫你给我摸摸脉，看看是什么原因？
医者说：西医认为95%的高血压是原因不明，是查不出原因来的。中医认为与生气着急劳累、饮食不当、休息不好等有关，有时与感冒也有关系。你自己说说与哪项有关，你还想摸脉吗？
患者又说：中医不就是一摸脉什么病都知道了吗？
医者回答说：那你今天这钱算是白花了，刚一开始一摸脉不就行了吗？你还检查什么呢？查了半天也没查出什么原因。
例八：某男，26岁，自述家中有查出乙肝的人，自己没有任何症状，也要求化验是不是乙肝。
查毕，乙肝小三阳，但肝功能正常，肝脏彩超结构也未见异常。
患者说：大夫，我这肝炎有传染吗？怎么治呢？
医者说：你这不是肝炎，是乙肝病毒携带者，但有传染，不用吃药，也不用治，生活中忌酒，戒恼怒生气。定时复查就可以了。
患者又问道：我这能转成肝炎吗？能得肝癌吗？
医者回答说：不好确定。没有乙肝携带的，有时还得肝炎呢，甚至得肝癌。只不过乙肝病毒携带者患肝炎、肝硬化，甚至肝癌的几率，可能要大点。
患者再问道：电视、报纸宣传说，有治疗方法和转阴的药物，管用吗？
医者答道：你如果相信，你就试试，试了以后才知道是不是管用。你如果不相信，就别试。我不是已经说过了吗。
金栋按：临床观察，仪器检查患病的阳性率大约占20%-30%。老百姓有时到医院不会看病，不知道这个病怎么看，而是盲目地要求检查这、检查那，甚至检查半天而与本次患病无关，到医院不是来看病，而是来查病。再就是把手一伸，让你摸摸脉，看有什么病，是不是有病？
附：仪器检查阴性结果并非无病（《中国医药指南》杂志2012年第10卷第24期）李保华金栋
随着百姓生活水平的逐步提高，健康意识明显增强，身体稍有不适或患病后，便到医院要求仪器检查是否有病？到底是什么病？
是否有病并不是仪器说了算，而到底患的是什么病，则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。
1、疾病概念
首先要明确一个概念，即什么是疾病？
目前一般认为，疾病是指机体在一定的条件下，由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化，患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之，疾病是致病因子作用于机体，引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。
2、仪器检查概念
其次要知道什么是仪器检查？
所谓仪器检查，是指通过实验室检测、器械检查等，对患者身体进行辅助查病的一种诊断方法，是临床诊断疾病不可或缺的准确、可靠方法之一。
3、仪器检查并非万能
目前现代医学科学的飞速发展，诊断领域高新技术的广泛应用，如影像诊断（头CT/MRI）血管造影、介入诊断、分子生物学诊断等，给临床诊断带来巨大的帮助，使临床医生能够更及时、准确的诊断疾病。但是据有关研究认为，目前大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维，这也充分说明了仪器检查不是万能的，许多疾病仍是查不出来，是阴性结果，而最终尚需临床医生的诊断思维给予诊断。另外，仪器只能查出器质性疾病，即机体形态结构异常的生命现象，却不能查出功能性疾病，即功能异常的生命现象。仪器检查终究是辅助检查，有时既不能单靠某项检查结果而诊断疾病，也不能因一、二次阴性结果而排出疾病。
3.1功能性疾病：仪器检查阴性结果
患病后，根据是否有病理形态（结构）学和病理生理学的改变，疾病可以分为两大类，即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的，则称为器质性疾病；如果无改变的，只是生理功能障碍或紊乱的，则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来，是有病；功能性疾病虽然仪器不能查出来，也是疾病，也是有病。对于“引起机体形态结构异常的生命现象”，仪器可以检查出来；而对于“功能异常的生命现象”，仪器是查不出来的。
功能、神经性疾病及亚健康状态，仪器是查不出来的。这是临床最常见的一大类群体，是不可忽视、能影响工作和生活，而积极要求仪器检查的。这也是本题目主要所指，如心内科中的心血管神经症、消化内科中的功能性胃肠病、精神科疾病中的神经症性障碍、妇科疾病中的更年期综合征、特发性水肿及中医的名词术语如肾虚、上火、心气弱等等。
精神科的神经症性障碍（焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、神经衰弱），一般认为是一种功能性的精神障碍。而所谓“功能性精神障碍”则是指根据目前的科学技术水平，还未能发现肯定的相应病理形态学和病理生理学改变的精神疾患,病人非常痛苦难受，到医院强烈要求用仪器检查，但是查无异常，阴性结果，未见阳性发现。
3.2器质性疾病：仪器检查阴性结果
器质性疾病，仪器检查是确诊的依据，但由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果。特别在某些疾病，或是在疾病的早期，机体只是处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而患者却可以更早的陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状，在此阶段，体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现，是阴性结果。如在神经科疾病中的脑梗死，症状与体征虽已出现，但发病后24小时以内，影像学检查头CT/MRI可能查无异常，是阴性结果；亚急性、慢性硬膜下、硬膜外血肿，头外伤后即可头CT检查可能是阴性结果；少量或微量蛛网膜下腔出血，头CT检查可能是阴性结果，有时必须作腰穿检查才能确诊；原发性癫痫，头CT/MRI检查可能是阴性结果，而脑电图检查又不在发病当时；急性格林-巴利综合征，脑脊液检查第一周可能正常，而蛋白-细胞分离现象的特征性脑脊液改变，则在发病后第2-3周。心内科疾病中冠心病心绞痛，发作时绝大多数患者出现暂时性心电图ST-T心肌缺血性改变，而发病过后静息时心电图约半数患者在正常范围，可能查无异常；不典型或轻症病毒性心肌炎，心肌酶的异常改变则是确诊的主要依据，而其改变则多在病毒感染后1-3周内明显。风湿免疫科中的风湿、类风湿疾病，有时症状明显、关节畸形，而风湿三项或四项检查是阴性结果。某些感染性疾病的早期阶段，发热已多日，可能查无异常等。
综上所述，对于功能性疾病，由于仪器检查未见异常是阴性结果，便误认为没有病，而不积极主动使用药物治疗，有时会失去治疗的最佳时期。对于器质性疾病，由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果，所以必要时必须复查或进一步检查，以明确诊断。
参考文献 陈文彬，潘祥林主编.诊断学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：3，5 金栋.医院不是单纯的体检单位.健康报·村医导刊，2009-10-31（3版） 金栋.乡医转诊别指定检查项目.健康报，2009-11-20（8版） 江开达主编.精神病学.北京：人民卫生出版社，2005：14 金栋.脑CT无异常也有可能是脑卒中.健康报，2010-02-09（8版） 吴江主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005：128 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：275
上述病例释疑解惑举隅
例二：某女，48岁，发作性心慌心烦，偶尔憋气、出虚汗半年余。
患者说：大夫我想做个心脏彩超查查心脏，做了好几个心电图都没查出病来。
查毕，心脏结构未见异常。又要求做心脏造影检查，未满足其要求。最后说，大夫你给我摸摸脉，看是什么病？是什么原因引起的？
医者诊脉毕，说道：你这病中医叫心悸，西医称心血管神经症，仪器是查不出来的。什么原因呢？西医认为与更年期有关，中医则认为是心气虚弱。不用摸脉就知道是什么病。
附：中西医学合参，话说心脏亚健康（《中医药与亚健康》杂志，2013年6月第11期）金栋杜宝良李冬梅河北省河间市人民医院
所谓亚健康，目前认为是一种介乎健康与疾病之间的状态，也就是既非有病，也不是健康的临界状态。换句话说，亚健康是指机体无器质性病变，但有一些功能性改变，也可以称这种状态为“第三状态”，我国则称为“亚健康状态”。
王锡民说：“严格地讲，人体只有健康和疾病两种不同的状态，没有第三种状态，不是健康，就必定是疾病。也就是说，无论是器质性改变，还是功能性改变，都是疾病才有的表现。据此可知，世界卫生组织所提出的‘第三状态’（即亚健康状态），其真实的本质是‘没有达到器质性改变程度的轻度功能性疾病’。”（见《中医药与亚健康》2012年12月第8期）
仪器检查阴性结果者并非完全无病。“患病后，根据是否有病理形态（结构）学和病理生理学的改变，疾病可以分为两大类，即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的，则称为器质性疾病；如果无改变的，只是生理功能障碍或紊乱的，则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来，是有病；功能性疾病虽然仪器不能查出来，也是疾病，也是有病。对于‘引起机体形态结构异常的生命现象’，仪器可以检查出来；而对于‘功能异常的生命现象’，仪器是查不出来的。”（《中国医药指南》2012年第10卷第24期）
“中医的藏象（五藏）概念，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是‘象’思维理论的五脏，天人相应的结果，不单纯是指血肉解剖的五脏。”（《四川中医》2012年第30卷第8期）
所谓心脏亚健康，是指有心脏系统的症状，如心悸怔忡（心慌、胆小害怕、易惊吓），心烦失眠，胸闷气短，心前区不适、隐痛、刺痛、串痛，潮热出虚汗，头晕无力等，每因情绪波动、劳累过度、饮食不当及气候异常等因素而发作或加重，经仪器检查如心电图、动态心电图、心脏彩超、心肌酶甚或心血管造影等未发现有明显器质性心脏病变者，即属心脏亚健康，西医叫心血管神经症，中医泛称心气弱。
中医诊断方法是依靠四诊。清·徐大椿《医学源流论·病同因别论》说：“凡人之所苦，谓之病。”孙广仁《中医基础理论》说：“疾病，是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤、机能失常或心理障碍，表现出一系列临床症状和体征的生命过程。”所以这些亚健康的人也是有病，也应当给予积极治疗。但截至目前，西医对这类病人没有明显有效的治疗方法，而中医则有很好的治疗方法，可成为优势，应予以充分采纳应用。
1、心血管神经症
心血管神经症虽经检查未发现有重要病理意义的阳性体征，但发作时可发现心率增快，心音增强，或有早搏，血压轻度升高等。心血管神经症大多发生在中青年人，以20-50岁多见；女性多于男性，尤其是更年期妇女。每因感冒、劳累、情绪波动（如大怒生气、着急、精神紧张、惊吓）、睡眠障碍、饱食饥饿及酗酒等因素发病或诱发。
心血管神经症者进行心电图检查有二种改变，即非特异性ST-T改变和功能性早搏。所以有医者将其诊为所谓的“心脏病”而按器质性病变予以过度医疗。
心电图ST-T改变分特异性和非特异性两种。所谓ST-T特异性改变者，是指能明确做出诊断的，说明此人有器质性病变；ST-T非特异性改变者，是指和正常虽然有区别，但不代表有器质性病变，可能属神经功能性改变。
功能性早博又称“生理性早搏”，早搏的出现多为偶发性，可由过度劳累、情绪激动、睡眠障碍、腹胀、消化不良、酗酒、喝浓茶或咖啡后等诸多因素诱发。由于这些因素可导致神经内分泌功能紊乱，从而引起心肌兴奋性增高而出现早搏。这种早搏的特点是在运动后可减少或消失，多见于中青年，对人体无害，预后良好，因此又称“良性早搏”。功能性早搏临床较为常见，一般在消除原因或镇静剂治疗后可减少，部分病人在病因去除后仍不见好转，可以服用中药汤剂或中成药调治。
2、心气与心气弱
心气是中医名词，指心脏的功能。中医理论认为，心主血脉，是指心脏（心气）具有推动血液在脉道中运行不息，以滋养脏腑组织官窍的作用；心又主神明（藏神），主管精神和意识、思维、情感活动，是生命活动的主宰，所以《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神是以心脏所主的血液为物质基础的。
心气弱，是指由于心脏功能虚弱，即心脏的阴、阳、气、血诸不足所引起的病证。心气弱，既可以是心脏的阳、气不足，也可以是阴、血不足。心气虚弱，心血不足，血不养心，则出现心悸、胸闷气短；血不养神，心神失养则见心烦失眠、睡眠障碍；血不养头面，则头晕、面色苍白；血不养全身，则周身无力；阴血不足，虚热内扰，则周身烘（潮）热汗出等。气血不足，营卫虚弱，经脉运行不畅，卫气阻滞，“不通则痛”，则心前区不适、隐痛、刺痛、串痛等。
心气弱是中医名词，依靠望、闻、问、切四诊辨证而定。中医诊断的名词术语，如五脏的寒、热、虚、实、阴、阳、盛、衰等概念，用仪器是查不出来的，这是因为中医的五脏，更多的是指四时、五行、气化的五脏，是“象”思维理论的五脏，不单是指血肉解剖的五脏。据临床观察，心气弱既可能是心脏的功能性疾病，也可能是器质性病变。心气弱如果是由心脏的（神经）功能性病变所引起，仪器是查不出来的，但该检查时必须检查，以除外器质性疾病和明确诊断；但是心气弱的症状如果是由器质性心脏病所引起的，如心律失常、冠心病、心力衰竭等所引起，则仪器肯定能查出来。
3、中西合参，各有优点
心脏亚健康者多首选西医求诊或多要求仪器检查，但因经仪器检查未发现异常，西医大夫或患者本人多认为是无病而放弃治疗，从而形成“重检查轻治疗”的临床现象。也有西医大夫建议找中医摸摸脉，看看是否有病。是否有病既不是完全靠脉诊，也不是仪器说了算，而是“凡人之所苦，谓之病”。而到底患的是什么病，则是医生根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。
临床观察发现，这类患有心气弱的心血管神经症者，神、色、脉基本正常，偶有脉结（代）或数而无力、沉细无力者，如果自己不述说苦楚，又有谁知道其有“病”呢？仪器也无奈之！但经与其谈话发现，有些患者真是非常痛苦。而且有些人既盲目检查还盲目治疗，陷入了“有病乱投医”的困境。
对于这类属于心气弱的心血管神经症者，根据其发作时的表现，并结合我们的临床经验，可以分为以下三类选用中成药治疗。
⑴.心的阴血不足证
表现为心悸、心烦、焦虑、失眠、多梦、头晕眼花，脉细无力或细数（心率>90次）。代表药物如朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸、生脉饮口服液、参松养心胶囊等，可筛选应用。
⑵.心的阳气不足证
表现为胸闷气短、呼吸困难、多汗、手足发凉、尿频、大便次数增多，脉沉细无力、虚弱或脉结（早搏脉）。代表药物如补心气口服液、复方丹参片、冠心苏合胶囊、黄芪精口服液等。
⑶.卫气阻滞证
中医理论认为，“不通则痛”，如卫气阻滞，气血运行不畅，可导致轻度心脉瘀阻，表现为心前区疼痛，可为窜痛、隐痛、刺痛等不适表现。此时可用行气活血、化瘀止痛之轻剂，如血府逐瘀软胶囊、元胡止痛片、复方丹参片等。因属于心血管神经症的心前区疼痛，与器质性心脏病如心绞痛、心肌梗死等不同，故速效救心丸和硝酸酯类如消心痛等基本无效。
《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”所以如果单从阴阳两方面考虑诊断，上述心血管神经症可以分为两大类，即阴虚与阳虚。但是临床患者发病往往是错综复杂，或是虚证，或是实证，或是因虚致实，或是因实致虚，或是虚实夹，所以临床用药也是配合使用，但多以血府逐瘀软胶囊作为基础药之一，再配2-3种中成药，有时也同时配以西药，如谷维素、维生素B1、β-受体阻滞剂（阿替洛尔）及镇静剂（地西泮、艾司唑仑）等，效果很好。真可谓“中西合参，各有优点”。
为何将血府逐瘀软胶囊作为基础用药呢？
血府逐瘀软胶囊是根据清代王清任《医林改错》血府逐瘀汤所制成的中成药制剂。临床观察证实，该方所主治的病证（症），与心血管神经症非常吻合，临床使用效果很好。
页:
1
[2]