【原创】《内经》病因学说条文汇释补识
《内经》病因学说条文汇释补识金 栋河北省河间市人民医院 何谓病因？指凡能导致疾病发生的原因，即称为病因。病因种类繁多，现代对病因的分类，是将致病因素与发病途径结合起来进行分类的方法，分为外感病因、内伤病因、病理产物形成的病因，以及其他病因四大类。即①外感病因-六淫、疠气（戾气、疫气）；②内伤病因-七情（喜怒忧思悲恐惊）、饮食失宜（不节、不洁、偏嗜）、劳逸失度（过劳、过逸）；③病理产物-痰饮、瘀血、结石；④其他病因-外伤、诸虫、药邪、医过、先天因素。目前这种分类方法，是在中医经典如《内经》、《伤寒杂病论》等历代古典医籍的基础上继承、发展而来，是先人智慧的结晶。这种分类方法，比较科学合理，使中医学病因理论更趋完善。
那么历代医家对病因学理论又是怎样分类和发展而来的呢？
鉴于病因的多样性，为了说明各种病因的性质和致病特点，古人曾做过病因分类学方面的研究。如秦国名医医和提出的“六气病源”说，则对《内经》病因学说的影响很大，《左传·昭公元年》载：“天有六气，降生五味，发为五色，徵为五声。淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾：阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，阳物而晦时，淫则生内热惑蛊之疾。”这就是晋侯患病后向秦国求医，秦伯让秦国名医医和为晋侯诊病后，提出的著名的“六气病源”学说。此学说是“六气以阴阳为纲，而淫生六疾统于阴阳”，被后世称为病因理论的创始。
《内经》秉承此说，在此基础上以阴阳为总纲，对病因进行分类，而且还提出了病因的“三部”分类法，对后世影响巨大。
《内经》的病因学说理论，所涉及的内容是多方面的，其中有自然因素，即被称为“六淫”邪气的风、寒、暑、湿、燥、火；还有引起人体内部病变的精神刺激，即喜、怒、悲、忧、恐五志损伤（或称内伤七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；另外还论及了饮食起居、房事劳倦等因素所引起的胃肠、形体、精气损伤，以及社会地位的失落、经济地位的变迁所造成的心理创伤等。因散见于《素问》和《灵枢》多个篇章，比较杂乱，对初读《内经》者，不易掌握和了解，为此笔者不揣浅陋，结合历代医家的注释与现代医学的认识，予以整理如下。
一、病因学说的有关条文：
⑴《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒。”
⑵《灵枢·百病始生篇》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类……三部之气各不同，或起于阴，或起于阳。……喜怒不节，则伤脏，伤脏则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。……风雨寒热，不得虚（注：此句读各家不一，有与下句连读者），邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”
⑶《灵枢·顺气一日分四时》：“夫百病之所生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”
⑷《素问·太阴阳明论》：“犯虚邪贼风者，阳受之；食饮不节、起居不时者，阴受之……阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”
1. 病因的“阴阳”总纲分类法
《内经》认识到外在自然气候的反常和内在情志的刺激，是导致疾病发生的两大重要致病因素。前者称为“六淫”，后者称为“七情”，并根据这些病因的来源不同，将其分为阴阳两大类。风雨寒暑，多伤人外部肌表，是邪从外入，故属阳；饮食起居失节、情志变动、房事过度，多伤人内在脏腑精气的，是病由内生，故属阴。《内经》关于病因的阴阳分类，是我国最早的病因分类法，是后世“三因论”分类法的基础。
1.1 经文：
⑴《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒。”
⑷《素问·太阴阳明论》：“犯虚邪贼风者，阳受之；食饮不节、起居不时者，阴受之。”
1.2 汇释--历代注家解释：
⑴《太素卷第二十四·虚实所生》杨注：“阴，五脏也；阳，六腑也。风雨寒暑外邪，从外先至六腑，故曰生于阳也。饮食起居、男女喜怒，内邪生于五脏，故曰生于阴也。”
对于杨上善这条注释，有不当之处，如日人·伊泽裳轩《素问释义》云：“茝（chai）（注：疑非此字，日本自造字）庭先生曰：‘按：生于阳、生于阴之阴阳，即言表里。杨注非是。阴阳喜怒之阴阳，盖指房事，杨释以男女，其意为然。《解精微论》云：若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，亦是同义。李知先《伤寒活人书》扩举经文曰：既言寒暑，又言阴阳。阴阳者，愚谓房事也。此说为佳。’”（注：茝庭先生曰，指日人·丹波元坚《素问绍识》按）
马莳《素问注证发微》注：“此言阳经之邪得之外感，而阴经之邪得之内伤也。何也？阳经主表，阴经主里故也。”
吴昆《素问吴注》注：“外感之病阳受之，内伤之病阴受之。”
张介宾《类经十四卷·疾病类十九》注云：“风雨寒暑，生于外也，是为外感，故曰阳。饮食居处阴阳喜怒，生于内也，是为内伤，故曰阴。”
张志聪《素问集注》注：“此复论外因于风雨寒暑，内因于饮食七情，而亦有阴阳虚实之分焉。外为阳，内为阴，故生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒。”
高士宗《素问直解》注：“其生于阳者，得之风雨寒暑之外感；其生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒之内伤。言风雨寒暑而六气可该；言喜怒而七情可该。随举即是，不必悉具。故或言风雨寒暑，或言风雨寒湿，或言喜怒，或言喜悲，有如下文之问答也。”
黄元御《素问悬解》：“夫邪之生也，或生于阴分（脏腑），或生于阳分（经络）。”
伊泽赏轩《素问释义》云：“桂山先生曰：‘风雨寒暑’，据下文宜云‘风雨寒湿。’”
山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》云：“阳经主表，阴经主里，故此处之阴阳是指表里部位而言。风雨寒暑邪气，多伤于外，使人病生于表，是为外感。饮食不节、起居失常、阴阳失调、喜怒无常，使人病生于里，是为内伤。”按：此对后一个阴阳即“阴阳喜怒”之阴阳的解释，认为是“阴阳失调”，欠妥。
1.3 补识
金栋按：通过以上古今中外名家的诸多解释发现，经文的一句话，理解是不一样的。哪家最合理？那家最妥善？多是在经旨之下，有所发展和发挥，而时至今日，又有哪些发展和创新呢？
导致疾病发生之邪气，不外乎两大方面，即阴阳而已。何者为阴、何者为阳呢？经旨给予了明确的回答，即由于“风雨寒暑”等外感六淫邪气所致者，则为外因，故曰阳也。而由于“饮食居处、阴阳喜怒”等内伤邪气所致者，则为内因，故曰阴也。将疾病分成两大类，即外感病和内伤病。
由于外感“六淫”等病邪所导致的疾病则称为外感病。因是从外而发，故曰外感，属于阳。而感受外邪以发热为主的疾病则称为外感热病。汉·张机（仲景）《伤寒杂病论》则是发挥的淋漓尽致，在继承《内经》的基础上予以发挥和创新，从而亦使之成为经典著作之一，当之无愧，至今仍指导临床。
由于脏腑功能失调所导致的疾病则称为内伤病。诸如饮食不节、起居失常、房事过度以及喜怒无常之七情（五志）等，这些原因皆可引起脏腑功能失调，引起疾病的发生。因是从内而发，故曰内伤，属于阴。 对于经文中后一个阴阳，即“阴阳喜怒”之阴阳，理解则大不一样了，或注释不妥，或忽视未解。根据经文中的意义与《内经》其他篇章之内容，以及历代注家的解释，并结合现代医学等综合起来分析，实际是指男女房事之事，即男女之性生活。由于“房事太过”即房劳，可耗伤肾精与肾气，从而导致脏腑功能失调，引起疾病的发生，也属于内伤之一。在病因中，中医非常重视这一点，历代医家无不强调其重要性。对于养生保健，至关重要。秦医医和谓之“是谓近女室，疾如蛊”、“女，阳物而晦时，淫则生内热、惑蛊之疾”（《左传·昭公元年》）。 实际上目前看来，男女之性生活太过，会引起哪些疾病呢？
首先是亚健康状态，中医认为是精、气、神不足，即可导致体质虚弱，影响机体的抵抗力，可成为发生疾病的隐患，若不注意调养，则会“百病丛生”。“正气存内，邪不可干”（《素问遗篇·刺法论》）、“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》），这就是中医的经典名句，一直指导临床说理。其次是诱发或加重原有的基础病。
2. 病因的“三部”分类法
《内经》阴阳病因分类的方法，在其他篇章中，还有病因细分的“三部”分类法，即将属于阳之邪气又分为上、下两部。
2.1 经文：
⑵《灵枢·百病始生篇》：“黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节，则伤脏，伤脏则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。”
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