柴胡芍药枳实甘草汤治胁痛一案
闫某某，我工作中老师，三年前曾患腰椎间盘突出症，我与治愈，因而素信与我。半月前忽患右胁及中脘部胀，在晨练时提及，不便诊脉，姑言之暂购逍遥丸一试。过五日未见面，忽接其电话，言病更甚于前，约好下午见面，如期而至。诉：服逍遥散后，中脘部已不胀，但右胁下从前正中线至后正中线，胀痛难忍，几动弹不得，不敢大喘气。其同事头午同他去医院透视检查，结果是无实质性病变，医生予布洛芬等止疼，略有缓解。诊其脉，见左三部皆弦，关上急紧，尺中急紧略差，寸口虽弦但无力。按之三部脉幅宽不变，只形薄无起伏之势，右脉略同，关尺弦急甚于左，寸口不足亦甚于左。不呕不渴不恶风寒，大便粘而不爽，小便起夜一次，面略浮肿，两颊微青。我思虽见少阳弦脉，部位也在其部，但无主证，不可用柴胡，中焦无病，不可任逍遥。再三诊其脉，脉虽弦急，但脉形微有如长杆之阳结；脉之幅宽不减但无起伏，正类轻刀刮竹之涩；弦为血郁其气，结为气结，脉动无力为气虚，涩为血不足，综合此脉，当为胆气郁结而气血不足，治当疏肝胆而补气血。随处柴胡芍药枳实甘草汤加减：柴胡24克、白芍12克、枳实9克、炙草9克、黄芪18克、元胡9克、当归9克、川穹9克、厚朴12克。此方加减三次共服六剂，服一剂时就有大效，五剂时痛全消。按：此方在伤寒论或曰四逆散，治少阴四逆，亦有争议为治少阳胁痛，我略同意后者。柴、芍疏肝胆，枳、朴祛胀满，炙草安中，芪、归双补气血，元胡、川穹活血止痛，故有良效。另外，我老师其人，为人敦厚，工作实干，但不善巧言令色，故虽能干，但老是原地踏步，故久怀郁郁不得之志，我为其治病，早知其脉，结合脉证，故辨证准确。对脉象的描述虽极想述说周详，但如此更繁杂。 请教茗德君，此脉应如何叙述更加简单明了。 本帖最后由 gin19762002 于 2014/6/1 17:58 编辑
若是我,我會以右部關後弦急的脈象為參,至於寸部脈不足於左,我覺得不能看成是虛,而應視為脅下氣滯血鬱所導致的脈氣不流利,若右寸真不足,何以不見虛喘,神疲之症
這裏我會選用枳實芍藥散,以湯代散,用芍藥破陰凝佈陽和(出自本經疏證),兼且枳實能行氣除中脘脹,此案可能與患者個性有關,導致肝脾不和
此方非只用於女性,如同<仲聖方證合一要訣>一書中p.157所言,本方之腹證,.....,尤其類似於四逆散之腹證,但以無胸脅苦滿為別,故我會選用枳實芍藥散
若右寸真不足,何以不見虛喘,神疲之症
我在临证中，见右寸不足关上弦急，多断为气虚血郁，弦脉本为血郁其气，为肝胆脉，若肺金气足，金能治木，即不能成其郁，不能成郁脉即不弦，肺金能制肝木矣。若右寸不足有其他见证，亦以补气为先。即使不见虚喘、神疲、小水不利，口渴，脏器下垂等，亦多兼顾补气。脉为气血先见，不敢忽之。
枳实芍药散，我的观点当为肝胃而设，其脉当弦但不浮，亦当出自于小柴胡，去芩加芍之说。此患者浮弦，在少阳不在厥阴。不一定正确。
病家本怀久郁，早已知之，如不知情，见弦脉知其脾气急躁，多加询问，脉证相参，知在少阳方可用此方。
仅一管之见，欢迎指正，欢迎商榷。 楼主不要死于句下！四逆散乃少阳证也，而非少阴。此乃叔和之过而非仲景之意!郭生白老先生一语中的。 四逆散乃少阳之方，见桂林古本，不必求郭生白老，柴、芍肝胆药，自明。
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