经方治失眠关节痛大笑遗尿一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2014/5/19 12:22 编辑所在省市重庆
职 业家庭主妇
婚 否已婚
性别女，年龄 51
现在主要症状：说话大声、大笑或 咳嗽就小便失禁5年现在加重，双肩背膝盖到处都痛腰痛左足心痛
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：说话大声或者吼就小便失禁（挤出一些），经常腰酸背痛，肩痛，上下楼膝盖痛，近日左足心痛，，最近半月睡眠不好梦多易醒，2.3点易醒后再不易入睡，自觉全身懒，重。无力。
现正在服用的药：金匮肾气丸，服后觉得腰痛减轻点，
现在是否艾灸：原来经常艾灸，，近日没灸
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？不清
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2009年小便开始不好
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2013年
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名：
发病季节：
发病原因：
是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术：1998年疝气手术 2003年胆结石，胆囊切除术，，一直有小三阳，
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：眼袋青，白睛上有点黄泡
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 睡觉偶尔流口水，最近舌苔有点黄，
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
心下（满，堵，胀，烧）：吃不了多少东西就感觉满
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 左足心痛
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 不喜喝水
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
大便（次数2-3次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：大便后手纸很多，经常觉得肛门潮湿
小便（次数多，量多，量少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：
房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，上半身痒否？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：绝经
白带（有，无，，少，白，黄，赤，腥，臭）： 偶尔很多偶尔没有
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）： 孕2 产1
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
日期: 2014-04-02
患者女儿14:48:25我把问诊单发给您吧
水先生14:48:44嗯。
水先生18:25:58大便一日几次？
患者女儿18:26:112-3次
水先生18:26:29稀烂的大便？
患者女儿18:26:59对的
水先生18:27:40主要症状就是痛？
患者女儿18:28:12说话大声、大笑或 咳嗽就小便失禁
患者女儿18:28:36各关节酸痛的
患者女儿18:29:10说话大声 或者吼就小便失禁（挤出一些 ），经常腰酸背痛，肩痛 ，上下楼膝盖痛，近日 左足心痛 ，，最近半月睡眠不好梦多易醒，2.3点易醒后 再不易入睡，自觉全身懒，重。无力。
水先生18:29:11请用下方
水先生18:30:04******(经方)
水先生18:30:42都是饭后服用。
患者女儿18:32:11好的 行记住了 谢谢您
日期: 2014-04-09
患者女儿19:49:48水先生，又服完4付，感觉睡眠稍好转，关节痛减轻，大便仍然稀
患者女儿19:52:35人感觉没有之前重，，轻松了。。
水先生20:25:17继续服用4天
患者女儿20:42:19好的，行，谢谢先生，
日期: 2014-04-14
患者女儿8:21:20水先生，服药后这几天，我妈妈感觉睡眠稍好转，仍然会醒，但醒后能睡着，只是睡得不深，关节痛方面:其中有两天脚心不痛了，这几天又反复了，其他关节还是痛，但没有之前感觉紧了，小便量大点了，好转些，大便仍然稀，请先生处方，
水先生8:37:05方子不变，继续服用4天
患者女儿8:37:55O(∩_∩)O好的
日期: 2014-04-18
患者女儿9:30:04水先生，，您好，，我妈妈反馈，睡眠好转更多了，小便能憋处一些了，好转，大便仍稀，关节痛方面不太明显，
水先生9:30:34方子继续服用5天
患者女儿9:30:56好的，，，O(∩_∩)O谢谢您，
日期: 2014-04-22
患者女儿20:34:39水先生您好，，我妈妈反馈，，关节痛也好些了，，睡眠好了，小便能憋住了，只是尿量不太多。大便仍稀，，还需要服用吗
水先生20:35:17继续服5天
患者女儿20:35:55好的 十分感谢水先生，，，
日期: 2014-04-28
患者女儿18:21:02水先生您好，我妈妈反馈，睡眠已经好了，关节痛好更多了，大便仍稀，小便改善些了。。
水先生18:21:47好的，继续服用5天
患者女儿18:25:28恩 好的 ，，谢谢您
日期: 2014-05-03
患者女儿18:48:16水先生您好，我妈妈反馈关节痛还只有有一点点了，痛了几年的双膝关节一点都不痛了，小便也好转了，大便稀，请问先生是否还需要继续服用？
水先生21:13:30是的。
日期: 2014-05-11
患者女儿10:18:17水先生 您好，我妈妈反馈，他反应 大笑遗尿改善了三分之一，大便仍稀，关节痛好了6、7分。睡眠完全好了。
水先生12:27:40方子继续服用5天
患者女儿12:28:22好的！谢谢您！
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
脾虚肾实。肝盗母气，则易怒，肝气下陷则遗尿，肛周潮湿；脾虚不能多食，胃气不降则睡眠差；肾中邪水旺，气化失常不能濡养骨节则痛；
当补脾泻肾。
可与茯苓四逆汤，茯苓12克 人参3克 附子3克 甘草6克(炙) 干姜5克 定位于肝
心热肝寒,寒热错杂....心火不降,肾寒出现腰痛;肝寒不升导致左足心痛,心与小肠相表里,肝木又克土,导致二便不利.....支持乌梅丸 本帖最后由 angryfu 于 2014/5/15 22:13 编辑
学生认为此案病者脾湿过盛大便2-3次/天 湿黏腻 肛门潮湿
心下痞，口不渴，不欲饮，小便失禁，次多量少
关节痛，身重乏力，白带有时很多
脾苦湿急食苦以燥之，以甘补辛泻
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，
不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之。
若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，
或身微肿者，甘草附子汤主之。
学生倾向于甘草附子汤
服用肾气丸有改善腰疼的效果，水师以前言泻脾又有曲线补肾的效果。
学生妄言，诸位老师请不要受影响
本帖最后由 hcm103 于 2014/5/16 07:52 编辑
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。真武汤主之。
少阴阳虚水泛
真武汤 金匮痉湿病篇条文：太阳病关节痛疼而烦，脉沉细者此名湿痺。湿痺之候，小便不利大便反快，但当利其小便。关节疼，大便溏，小便不利，应该是这名患者的典型症状，所以患者应该是风湿，太阳跟太阴合病，而选方根据金匮条文：风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得曲伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之（太阳太阴同治）。
所以我支持angryfu兄。四逆汤、真武汤也应该都有效果，但个人首选甘草附子汤。 说话大声、大笑或 咳嗽就小便失禁5年现在加重,上虚不能制下.
腰酸背痛，肩痛，上下楼膝盖痛，自觉全身懒，重。无力.大便溏,湿困.
尿失禁,小便频,量少,下焦火衰.
左主升,水湿困,不得升,故痛.
炮附子 白术 干姜 茯苓 桂枝 炙甘草. 茵陈五苓散。。小便不利，用五苓散。
全身痛，重，用茵陈化湿。
湿从小便出。。
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