悬壶杂记 12、癃闭(前列腺增生)
本帖最后由 丹溪叟 于 2014/5/8 16:47 编辑读了茗德先生<治疗前列腺肥大症使用利尿药致尿频口干案>后，想起曾有一则治疗癃闭的医案，于是找了出来，录入电脑，附在《悬壶杂记》中贴出，供网友参考，癃闭(前列腺增生)
病例一夏永吉，男，年68岁，住临溪，1996年7月14日来诊。病历摘要：患者平素小便频多，夜间有甚，数月前出现小便排尿无力，滞涩不畅，渐至尿流如丝。近月来时通时癃，数日前竟涓滴不通。其子抬入某医院，诊为“前列腺增生”，经导尿排出较多。住院二日，排尿趋于正常而出院。回家次日再次尿闭，又去医院导尿，但因导尿致尿道感染，插管疼痛难忍，且有血液溢出，乃拔管行小腹按摩，尿仍未出，遂出院来校求为治疗。刻诊：小便闭涩不通已两日，小腹膨胀硬满疼痛，呻吟不已，阴茎萎软，捏之疼痛，大便、食眠正常，唯小便不通，口虽渴而不敢多饮汤水，舌偏淡而稍胖，苔淡黄而厚腻，舌边有瘀斑，舌下青筋怒张，脉弦而缓。据证分析，当属膀胱气化不利，下焦瘀阻痰滞。治宜化气利水，祛痰化瘀。处方：1、内服方，五苓散加味 桂枝12g茯苓15g猪苓15g泽泻15g白术15g滑石30 g 当归须12g琥珀（研末兑服）6g冬葵子15g木通15g 石韦15g大黄12g甘草6g。取河中长流水煎服。2、外用方：鲜刘寄奴30g 生军2g元寸少许（若无，以冰片0..5g代之）田螺1个、火葱白7个，共捣如泥，贴脐中及会阴，并加热水袋熨之。服药及外敷药约2小时，小便开始涓滴而出，尿量渐次增多。1剂服完小便已能连续解出，但尿流细而无力。次日再外敷一次，小便解出趋于正常。通后当服补肾之品，以防其复发，为方便服药，嘱购中成药金匮肾气丸，早晚各服一丸，连服数月。两年后随访，小便一直通畅。按语：癃闭多见于中、老年男性患者。《素问·上古天真论》云：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；······七八肝气衰，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”故人至老年，阴阳俱虚，肾气匮乏，气化不行，瘀浊交阻，壅滞下焦，遂成癃闭。现代医学认为是前列腺增生（肥大），压迫尿道，致使尿液不能排出。《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃，不约为遗漏”。《灵枢·本输》也指出：“三焦······实则癃闭，虚则遗溺”。说明膀胱气化不利和三焦阻塞，是引起癃闭的关键。五苓散化气利水，加冬葵子、滑石、木通、石韦、通闭利窍，且石韦善清肺泄热，开启水之上源；当归、大黄、琥珀通瘀散结。煎药以长流水者，取其动而不息。又结合外用敷药，通阳化瘀利水，更是直达病所。内外合治，收效自然迅速。病缓则治其本，故小便通畅之后，以肾气丸培元壮本，是以疗效得以巩固。录毕，又忆及九十年代所写的《梓园杂录》中，有医话《寻常葱白可救急》，记录了葱白通癃闭一段文字，亦摘录如下： 校长裴君，其父年八旬矣，居农村，身素健，善啖而耐劳，常下地干活。1992年底，突患小便淋涩不畅，逐渐加重，至腊月中旬，已然点滴不出，小腹膨隆胀痛，因入医院治疗。初用导尿法甚效，尿出盈盂。数日痛苦，顿时解除。住院三日，小便一直畅通，遂出院回家。数日后，小便又不能出，再次入院行导尿术。岂知前次导尿后，尿路已受感染，导尿管已无法插入。医院劝其转去上级医院治疗。裴君见父病危急，心急如焚，却束手无策。裴虽知我中医出身，但总觉得中医治病缓慢，不能应付危急之病。往昔裴君及家人生病，悉委西医，不愈再试中药。今因乃父病急，又逢岁末，人皆忙过年之事，转院实难抽出人员护理，出于无奈，乃来询余：“中医可有办法通利小便？”余曰：“此病中医称为癃闭。所谓“癃”，即小便点滴而出。所谓“闭”，即小便完全不通。此因膀胱气化不利所致。只要疏通膀胱气机，小便即可畅通无阻。”校长听闻言似懂非懂，但别无良法，姑求一试。腊月二十六日中午，乃将其父抬至学校，邀余诊视。裴父仰卧于床，呻吟不已，面呈痛苦病容，小腹膨隆，肚皮绷急，按之硬而呼痛。自云：时时有尿急之意，频频如厕，了无尿出。余谓裴君云：“大便数日不解，尚可忍耐，小便一日不通，胀痛欲死。此急症也。为今之计莫若急则治标，令小便急速通利，方可转危为安。”裴君即问：“尿液安能速出？”“法当内外合治。”因教裴君令人急寻田螺数个，连须火葱头七枚，退血草一把。须臾寻得，共捣如泥，并去药肆购得元寸1克，取少许纳于脐中，在贴药泥，外加热水袋交替熨之。随拟加味五苓散加味与服。两小时后，小便点滴而出，夜半小便通未畅。次日如法再敷，药尽一剂，第三日便轻松回家过年，嘱购肾气丸常服，此后小便一直通畅，未曾复发，年近九旬乃去。
看到了老友的治疗癃闭症的案例很高兴，先生的治疗采用五苓散加利水通淋药内服，又采用敷脐外用药，效果显著，最后用金匮肾气收手，一气哈成，当为典范；本病在临床上治疗时，我们会遇到不同的情况，有像丹溪叟先生这种的，有我碰到的引起口干频饮伤阴症的，甚至还会有其他的类型，这就要求我们辩证论治，这也是同病异治的最好说明。我和丹溪叟的医案都来自各自的临床实践，没有那些华丽的语言和奇特的方剂，这就是真实的临床，在此我想对那些后学说，学习中医，实践中医没有什么神秘，就是这样普普通通。同时我也想请有类似医案的同仁，也和丹溪叟一样贴出你们的医案来，大家这样交流才是真正的交流、提高。 茗德中医 发表于 2014/5/9 16:29
看到了老友的治疗癃闭症的案例很高兴，先生的治疗采用五苓散加利水通淋药内服，又采用敷脐外用药，效果显著 ...
先生举的是癃闭之变证例子，老朽举的是癃闭之常证例子，可以互参。近几年西医流行手术治疗，但也非完全，仍有手术后留有后遗症的，我就遇到手术后，仍然小便不通畅的，还有术后小便毫无制约，日夜外逸的。这些中医同样可以治疗。
外治法很妙,退血草中药店有么. jhai 发表于 2014/5/30 11:30
外治法很妙,退血草中药店有么.
退血草药店没有，最好用用刘寄奴。夏天野外很多。
民间有用葱白煮熟捣碎后烫耳治疗小便癃闭的。 drongh 发表于 2014/6/9 14:48
民间有用葱白煮熟捣碎后烫耳治疗小便癃闭的。
先生用过没有？效果如何？如若效好，请整理出来供大家学习。
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