本帖最后由 茗德中医 于 2014/4/16 09:10 编辑
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老弟，你说的情况也许是对的，但是作为医务人员是人不是神，每个人的知识积累以及临证经验，临证状态都会影响你诊断用药的，你的方法也许可以，但是当时我从实际出发，用这些方子还是取得了效果，这是事实，我只是如实的介绍治疗过程。另外你说到像你这样的医生，本来病人都是带着怀疑眼光来看病的，如果一诊不好，就会跑光的，这在每位初学者都会遇到，我也在当年遇到过，这是必然过程，除非你先学成大师在到临床应诊，但是那样的人世间有几个呢？所以我们就要塌下心来每天学习，不断提高自己的医术否则的话我们的病人会越来越少。
本帖最后由 茗德中医 于 2014/4/15 10:22 编辑
在民间中医网上，大家都是为了交流学习，共同提高，因此我觉得我们的帖子不应该是和杂志上的论文那样光鲜，我们应该大胆的将自己在临床上治疗中的得与失，成功经验和失败教训都写出来，只有这样才符合民间中医网的风格——真实性。
茗德中医 发表于 2014/4/15 10:20 static/image/common/back.gif
在民间中医网上，大家都是为了交流学习，共同提高，因此我觉得我们的帖子不应该是和杂志上的论文那样光鲜， ...
茗德中医的这种精神是所有中医人都值得认真学习的。从交流学习的角度，在下也提下自己的一点看法，仅供参考。
我觉得茗德中医的四诊应该算是很仔细的，可惜的是一些诊断的信息没能被用于处方。例如，脉弦细，弦为阳有余、细为阴不足。
而“其手常护胃脘处”这一动作，毫无疑问的表明此患者的胃部不适为虚。结合脉像，已经可以从大方向上断为阴虚。然后再结合其他症状“头目不清，睡眠欠佳，体倦无力，食欲不佳”，可以大概判断此阳有余并非真的有余，而是阴不足而表现出的阳相对有余。虽然有“舌苔稍厚”之疑似实像，但其他四诊并没有多少可以佐证这一实像。所以总体上来说，此患者至少是七分虚、三分实，以虚为主，而且是阴虚。所以选方组方的时候，自然应该也从这个大方向上着手。
从脏腑辩证上来说，就是肝血不足导致肝气郁滞而横逆犯胃。
从以上这些分析来看，首诊所处方不效，而用甘麦大枣汤见效就不难理解。甘麦大枣汤本是仲景用于治疗妇人脏燥（阴不足）的。
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老灶的分析别具一格，值得学习。但是在下觉得你说的“弦为阳有余”值得商榷，在我的理解中弦脉是气机不畅的抑郁状态，也是少阳不和的状态。
茗德中医 发表于 2014/4/15 11:06 static/image/common/back.gif
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老灶的分析别具一格，值得学习。但是在下觉得你说的“弦为阳有余”值得商榷，在我的理 ...
“弦为阳有余”是我较个人的看法。理解为”气机不畅的抑郁状态“也完全没有问题。但从脉细来说，属于阴不足应该是比较公认的。
”气机不畅的抑郁状态“可以有多种原因，可以因于七情、或者因于阴不足，可虚可实。如果此时脉弦但不细，或者为滑，则按实证来处理或者就能见效。
另外关于”欲得按“判断为虚的问题，这个在伤寒里也有类似的描述，如(38) 发汗过多，其人插手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。但这里的虚是阳虚（心阳虚）。
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这种辩论很健康，包括这种病例的讨论方式，是我昨天想和你表达的意思之一，可惜——。
嗳气，打呃是气虚的表现。
如果是我用此方：附子60干姜30炙甘草30丹参30檀香10降香10沉香5砂仁15旋复花15代赭石40生半夏30党参30苍术30龟板10生姜15大枣10，从睡眠欠佳、心烦看应该是阳不入阴，如果认为是阴虚那就大错特错了
上方少个桂枝30克
本帖最后由 茗德中医 于 2014/4/15 21:32 编辑
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我素知老弟在学习李可老师。