眩晕、柴胡加龙骨牡蛎汤
马某，女，89岁，初诊2009-3-24.主诉：头昏目眩3月。常头昏目眩，如坐舟车，不敢独立行走，需人扶持，病情轻时无目眩，仍觉头昏，心烦，渴而便秘，无胸痛手麻耳鸣，血压正常，舌淡胖苔薄乏津，右脉弦滑左脉弦细。因年老由保姆陪伴，未到医院进一步检查病因不详，估计为脑动脉硬化引起。中医病机，属少阳枢机不利兼阳明府气不降，予柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：
柴胡12，黄芩20，生姜20，大枣20，炙甘草15，
制半夏15，北沙参30，茯苓15，龙骨30，牡蛎30，
陈皮15，泽泻10，虎杖20，天冬20，麦冬20。
2付煎服，未复诊。
3月后因感冒就诊，说上次服2付即已痊愈。
按：①眩晕为病，多因气血阴精不足，风火痰瘀上扰清空所致，此病人年高体弱气血运行不畅而致少阳枢机不利，故见眩晕；左脉弦细、口渴、舌苔乏津，说明枢机不利兼肝阴不足；右脉弦滑而舌淡胖、便秘、说明枢机不利夹痰湿兼府气不降；无胸痛手麻说明眩晕非心肌梗赛或颈椎病所致，估计为脑动脉硬化引起。②《伤寒论》 “胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”经文有谵语，此人有心烦，经文有一身尽重不可转侧，此人有头晕目眩不能独立行走，有相似处，因而借用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗眩晕；③此方中小柴胡骨架以调畅少阳枢机，龙骨牡蛎镇惊潜阳，配合柴胡一升一降，以协调升降，去铅丹桂枝加陈皮泽泻、大黄换为虎杖，共凑祛痰化瘀通降府气之功，虎杖配合柴胡龙牡以调和上下调和气血，加原方无甘草此案保留甘草合姜枣顾护脾胃，加天麦冬养肝阴止烦渴。④原本开2付，嘱其复诊，不料已痊愈。经方疗效，时而令人意外，不可思议。
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