求同道有经验的处方 疟的经验求探讨！！！
本帖最后由 lanhaicx 于 2014/3/30 21:00 编辑病人女 53岁 李某 广西 2014年 25日就诊 病人2日前 自行服半夏厚朴汤+茯苓 治疗梅亥气 两幅后出现尿频 尿急小便阴疼服用某种丸药（应该是桂附肾气丸）略改善 但出现腹部隐疼 小便数仍会在晚上出现 手脚温热问诊------------------------------------------------------------第一天25 根据反映 春天 室外 温度潮湿热室内温度极低本来想解表 因为病人称小便数 尿正常 量大 有心慌 口不渴平时劳动容易出汗因为汗尿同源 阳虚一定 考虑伤寒论A淋家，不可发汗，发汗必便血。B汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸 方子为
温下焦阳虚的真武汤合并禹余粮丸合并五苓散 去茯苓泽泻 先暖下焦 多饮水茯苓10 芍药20白术6g 干姜6 附子 炮去皮，一枚 生姜6大枣7炙甘草6（炮）附子（炮）桂枝9 无禹余粮石牡蛎 龙骨）类似于真武汤 小建中------------------------------------------ 第二天26 病人反映尿频已经没有 腹痛刺痛偶尔还在并且出现发热38度 头痛 （太阳穴位置） 无汗等症状 心慌增加（考虑芍药问题—）病人无汗 背后怕冷 恶寒轻 头脖子肩膀疼 小腹疼 太阳穴也疼考虑伤寒 反映脉搏很快 无下利 早上大便正常 请注意她描述 室外 温度潮湿20多度 热室内温度极低湿冷10多度严重于是考虑和解 太阳少阳合并应该直接考虑 柴胡桂枝汤--------------------------------------------------- 第三天27 反映买了小柴胡颗粒吃无效 我告诉她是柴胡桂枝汤 可能没听明白买了小柴胡颗粒*不是汤药的反映出现发热38.5 没什么汗 皮肤烫轻微口渴 怕风 不恶寒 口淡头脖子肩膀疼 小腹疼 太阳穴也疼眼睛眉楞骨疼 烦 脉跳次数多 问其有没有呕吐 说乏力 但能吃东西伤寒论：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（先太阳伤寒è后出现太阳温病变化 这是写这医案发觉到的）当时开了葛根汤+合小茯苓半夏汤 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。----------------------------------------------------------第四天28 好.坏了 她说她发汗一身大汗 家里比较冷 发烧当时出汗是退了 但今天早上又全身酸疼 腰疼 太阳穴疼 病人下午三点发热39度 口苦 人困 最主要是太阳穴疼 吃葛根汤早上继续吃后 出现吃米粥呕出来现象【又传了】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病（好 病坏了 没治好 问题严重了）桂枝不中与之也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。常须识此，勿令误也。几个原因============================================================================1.本人葛根汤原方 病人服麻黄药发汗太过 病是好了 但没守主 这应该给大家一点经验教训吧微服漐漐汗出，要是似汗出者更益佳大汗流离病必不除 这个就是犯这个（弊）病了。2.室内环境和室外环境应该也对于发汗后感染风温有关 天人合一 五运六气问题3. 一般在临床上，少阳病不能发汗，不能泻下，但有表证，太阳少阳同时用药是可以的。如用小柴胡汤配发汗药可。但病人却用了颗粒 这也是病情没控制住原因4. 支节烦痛，身体疼痛皆为桂枝汤证无错眉楞骨有阳明症 是否有葛根引邪如阳明之嫌疑而春风是室外风温 六气出现的是邪气被入了阳明经络=======================================================继续开 柴胡桂枝汤 ---------------------------------------------------第四天29 吃了汗出后好转36.8 病人病情稳定 但下午又反复 出现三点到五点发热38度 皮肤灼热 同一时间 先不恶寒 人困 还是太阳穴疼 背后疼 皮肤发热 不吃药无汗 在家休息室内比室外冷 室外描述像蒸炉 出现了严重口渴 口淡 有点恶心 不想吃东西 胃（心下）有点不舒服了当初考虑太阴和本人体质阳虚 干姜一直没加现在是否考虑柴胡桂枝干姜汤 因为口渴合并白虎汤？感觉是疟 大家对于疟这个病有什么看法 我个人临床 少阳病不能发汗 取和解 不能泻下 因为有表证发热情况先又阳明出现问题 ===========================================================现在我都不知道是继续解太阳 还是三阳合并治法！请同道给点意见 先谢谢 我个人考虑两个处方 一 柴胡桂枝汤加白虎汤 二 大柴胡汤 发热能下吗？？（明显先解表 表症无了能用左脉大 于右脉 是否能下？）这就是这个帖子的疑问 病人反复发热 固定时间是疟 1根据暑邪干者，兼口渴饮冷，人困无力 在攻行不行 怎么变通？2若形如疟，一日再发者 疟疾了
桂枝二麻黄一汤？3.温疟-先伤于寒而后中于风，先寒后热，是谓寒疟。先中于风而后伤于寒，先热后寒，是谓温疟。以冬中风邪，泄其卫气，卫愈泄而愈闭，郁为内热。又伤于寒，束其皮毛，热无出路，内藏骨髓之中。春阳发动，内热外出，而表寒闭束，欲出不能，遇盛暑毒热，或用力烦劳，气蒸汗流，热邪与汗皆出，表里如焚。及其盛极而衰，复反故位，阴气续复，是以寒生也。瘅疟其但热而不寒者，是谓瘅疟。瘅疟即温疟之重者。以其阳盛阴虚，肺火素旺，一当汗出而感风寒，卫郁热发，伤其肺气，手足如烙，烦冤欲呕。阳亢阴枯，是以但热无寒。其热内藏于心，外舍分肉之间，令人神气伤损，肌肉消铄，疟之最剧者也。减味鳖甲煎丸金匮鳖甲（二两四钱）柴胡（一两二钱）黄芩（六钱）人参（二钱）半夏（二钱）甘草（二钱）桂枝（六钱）芍药（一两）丹皮（一两）桃仁（四钱）阿胶（六钱）大黄（六钱）干姜（六钱）葶苈（二钱 第六日 30 今天帖子没发出
病人用白虎桂枝汤配合草果乌梅麦冬加桂枝 下午不在发病 晚上反映有点低热37.2 早上大便先软后有点溏 石膏减量
其他情况稳定 方子在中医园运动医学
是否还继续发病 不知 有待观察 所以提醒各位今年疟病死而复灭 得注意气候异常和五运六气
求同道有经验的处方 疟的经验求探讨！！！我好考虑应对方法
第六天31
早上无大便 小便淡黄 正常
口渴不明显 无发热舌苔微黄 薄-转厚
中午服
柴胡白虎桂枝汤 白虎用30石膏 （太过—+）
又出现高热 脉玄数 腰酸 不得汗 39度5 恶寒 口干 渴 无汗
起用麻黄杏仁石膏汤 半碗小剂量使用 得汗
口渴 胃口差
加牡蛎泽泻散 五苓散
（大青龙 暂时没考虑时疫）
4月一日 凌晨
病人晚上又自行出汗 呕吐 烦 喘 老在疟上打转 差点脱离伤寒立方本意
有呕 应该是 问题 所以开小半夏生姜汤
生半夏加茯苓汤 重用生半夏
病人喘严重 凌晨来电 说忽然全身汗出 出很多 没止
并告知出了两次 3.31 晚上22点发了一次很久的汗 左右出一次 困
人困 低烧37.5
*(已经进入少阳 不能乱开太阳 本人一时疏忽 看第五天日记
以为少阳往太阳走了 其实是少阳阳明太阳合并了 治疗错误 所以….)
病人说汗出太过 冷 困 出现呕吐
补中益气汤 加肾四味 合并茯苓四逆汤 茯苓12 生附子10 干姜6 炙甘草20 防风10 黄芪10 牡蛎 龙骨30党参15克 白术10克 当归10克 陈皮6克 升麻6克 柴胡12克 生姜9片 大枣6枚 生地10 川芎3牛膝引药进下焦 肉桂1G
固表
固脱 山茱萸30
早上4点出现了大便欲望 吃药后回阳 自己去解大便
当归的润肠效果体现 没用大黄哦！注意
大便先溏后硬 肚子不疼
小便不黄 考虑没入阳明？？
邪到底藏何处羌活桂枝汤？？？没用过时方 待用
发热不下一定是定法？？这就是这个帖子的疑问
病人反复发热 固定时间是疟
1根据暑邪干者，兼口渴饮冷，人困无力 在攻行不行 怎么变通？
2若形如疟，一日再发者 疟疾了
何首乌是补阴的 气分药
非血分药
正虚之甚也，自当重补其正，而末治其邪。
故前贤云：吐泻病，求太阴
湿邪干者，渗其湿而咳嗽自己，如二陈汤、桂苓术甘汤是也---医法圆通
金匮有云：
疟症不已，终岁连朝，经年累月，或已止而又发，或未止而难痊。人皆谓有邪未散也，急宜逐邪，
不可末视之。殊不知邪之久踞，乃正虚之甚也，自当重补其正，而末治其邪。
4.2
早上反映眼睛出血早上消失 没大便下午试喝单方白通 牙肉疼 *实火虚火 总之是火邪
补津药必须增加 有放屁 吃五苓散又想呕 不出汗 放屁臭 饮食 饭 米粥 少油
青蒿30苍术20 弄煎单独不发烧使用 去湿+去热 护胃加？
病人晚上6点多发热 38.5 后37.8后退烧
茯苓12 生附子10 干姜6 炙甘草10白术10克 当归10克 何首乌15 陈皮6克 生姜9片 大枣12枚 肉桂3
桂枝20 麦冬15 知母10 粳米1抓（天花粉兑入米糊中）==麦冬代替石膏 石膏伤胃气
疟虽有五脏之分，而久疟证治法，只以补脾为主。盖以土为万物之母，五脏六腑皆受荫焉。况疟为少阳之邪，戊己之土，久受甲木之克，扶弱抑强之法，权实操于医者，宜于六君子汤、四君子汤、补中益气汤诸方，加之意焉。
何人饮
何首乌（一两，不见铁或生用） 人参（二三钱或一两） 陈皮（一二钱，虚者不用） 煨生姜（二三钱）
水煎服。
休疟饮
何首乌（四钱或一两） 人参（二三钱） 白术（三钱炒） 当归（三钱） 炙甘草（一钱）
阴阳水煎服。
又久疟不愈，必求之肾。如肾水不足，热多者以六味丸加味主之；肾火不足，寒多者以八味丸加味主之。
4.3日口微渴 无大热 不会出汗 大便正常偏溏 ruan 小便早晨第一次很黄 吐出一口浓痰
无痰不成疟不无道理
病人今天没发热现象 体温回归正常
方子是
人参 苍术茯苓 炙甘草陈皮半夏 6君子汤 陈皮换青皮白术换苍术
+小柴胡汤+柴胡24 牡蛎30黄苓10 +青蒿80 何首乌30 +龟甲胶 天花粉 继续补阴救 疟为阴枯 救津液
小柴胡攻阳 治疗阳亢 青蒿和黄苓攻毒 苍术除温障 柴胡带青蒿牡蛎攻 龟甲 何首乌s守阴 病人无大热 呕 天花粉继续用 陈皮理气醒脾
口渴加麦冬10 石膏伤胃 麦冬代替
生姜3片
清水拓海(89292239) 21:07:27
病人两天一次大便
★清水拓海(89292239) 21:07:35
大便臭 为热 放屁 臭
★清水拓海 2014-4-3 16:30:34
截疟方有效 ★清水拓海 2014-4-3 16:31:37
人参改成北沙参 病人今早大便通畅 忽然尿出很黄的尿 应该是排毒
16:32:28
★清水拓海 2014-4-3 16:32:28
昨天晚上到今天都没发热 晚上观察情况看看
页:
[1]