创新——于无可法中求法
本帖最后由 sunjingxin1955 于 2014/3/22 16:05 编辑丹溪叟原文链接http://www.ngotcm.com/forum/forum-viewthread-tid-157554-fromuid-209286.html
创新——于无可法中求法
读丹溪叟《悬壶杂记2气轮肿胀(白睛上浮 罕见病之二）》
观此症，我辈后学应该学习什么？不是其方药吧，因为先生也曾说这一辈子行医类似也是仅见。那么，学习其辩证理法才是根本。如此先看西医该如何诊治。 抛开现在的高新机器诊断不说，先要用光学探视镜望一下吧，他会看到比丹溪先生更为清晰的瞳孔基本完好，而周边的角膜虹膜水肿突出情状，形成瓷碗中间一颗黑葡萄的印象。接下来找原因，细菌感染？虽然眼眵多却不是化脓；病毒感染？差强而已。怎么治？病毒可是无药可医的病症，因为病毒是在细胞里面化用寄主细胞质才可以复制繁殖自己，任何药物都不可能深入到细胞中间去治病的，这也是西药没有内服的抗病毒制剂的原因。近来某幼儿园未经医疗部门许可，擅自给幼儿服用的病毒灵，它的原理也只是能够杀灭蛰伏于细胞之外的，比如肠道、呼吸道内的外病毒而已，即属于直接杀灭的手段。但是一旦病毒引起发病，则是该病毒已经深入到细胞内部，且利用寄主细胞的细胞质来营养复制繁殖自己，直至该细胞破裂死亡，放出大量新的病毒以及病毒毒素，这也是感冒不能用抗生素治疗的原因所在。也是治了十多天疼痛稍缓——消炎药寒凉清热——而归的原因。 中医，我们首先还原先生的望诊，看到和西医类似的情形。这里首先须注意的标是：眼眵多，昼夜疼痛，“兑廓（锐眦方）布有细小淡红血丝”，这是在告诉诊者，该病是实证、热证，归经应该是肝经（目锐眦为少阳胆经起始穴）；舌质淡、苔白腻，乃内有水湿之象，符合目睛“肉色白嫩晶莹，有饱含水液欲滴之态”。 关键的切脉：脉浮缓，浮意味表证，目睛位于体表，脉证应之，归经应属太阳；缓本是脾胃本脉，常脉应是和缓有力，而此时的缓应该是无力，稍一用力按下即摸不到的情形，胃本受伤，可能是此次致病的原因所在，归经属太阴。综合判断，太阴太阳合病，病因应该是胆火上逆且横侵脾土；下文按语说到目白睛属肺，与太阴太阳合病亦相应。药以性味寒凉，可以清利肝胆、泄水利水之剂为选。 看先生用药：葶苈子
【性味】辛；苦；寒
【归经】肺；心；肝；胃；膀胱经
【功能主治】泻肺降气；祛痰平喘；利水消肿，泄逐水邪。。主痰涎壅肺之喘咳痰多；肺痈；水肿；胸腹积水；小便不利；慢性肺源性心脏病；心力衰竭之喘肿；瘰疬结核 在《辅行诀脏腑用药法要》中，根据药物五行精气互藏，葶苈子归肺经、肝经，可以将其定位为“酸木”，在系列酸味药中：
味酸皆属金：麦冬（金） 桑白皮（水） 葶苈子（木） 山萸肉（火） 五味子（土）
《神农本草经》谓辛属肝，肝宜“辛补之，酸泻之”；在上述定位中，它首属酸金，克木，即可泻肝以制过旺之肝气；在酸味系列药物中又位于“木位”，即同时“藏有”辛味，辛可入肝，将其作用引导向肝经。 性寒，归肝经、肺经，泻肝降气、利肺消肿，这些决定了葶苈子是治疗此病的不二之选。在此方中，它的地位无疑是君位，应用其泻肝与肃降肺气的功能。 桑白皮气味甘寒、无毒。《本草纲目》：“桑白皮，长于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜之。”据此。桑白皮入肺经，长于利水，定位为金中之水（在酸味系列中如上表）。
先生所用方剂为《辅行诀脏腑用药法要》中的小泻肝汤，其组方法式为：
小泻肝汤
本脏用味药 母脏同味药 本脏克味药 所胜脏克本脏味药
葶苈子 桑白皮 大枣
将其定位为金中之水，乃因其入肺经而与水的亲和——利水，可作为葶苈子之母——水生木，以强化其利水之用（功能）。《纲目》说“乃实则泻其子”，是说的脾之子肺，因桑皮其味甘，入脾，故“泻其子”者，乃泻脾土之子肺金也。
大枣一味，在小泻肝汤的组方中，大枣是以肝的克味药出现的，为何?在《用药法要》中， 体现的是治未病的思想，即某脏腑的疾病是”盛则传，虚则受“，如本例由于肝气之盛，并非传其子而是传其所胜，在五行生克乘侮中属于“相乘”，即肝木过盛而乘脾土。这个孩子原本脾胃就不甚强健，已见其缓弱无力之脉，为了防止肝木盛而相克，则用大枣补之，以防其传也，即“大枣甘温安中，且缓葶苈峻猛，使逐水而不伤正。”
最后此小泻肝汤还可以加一味，即“所胜脏克本脏味药”，“所胜脏”即其所克脏——本例木克土；“克本脏味药”，本例即味既为甘——受木克，又反过来能制木的土中金，在一系列甘味药中可选的有麦冬，甘草亦为土中金。考虑麦冬有滋润之用，酌用甘草为妥，既可强其脾胃，又可反过来制木，《本草经》所谓”肝苦急，急食甘以缓之“，于是方子可成如下：
小泻肝汤
本脏用味药 母脏同味药 本脏克味药 所胜脏克本脏味药
葶苈子 桑白皮 大枣 生甘草
现今提倡创新，何谓创新？一个从未见过的病症出现，毫无既往的经验，甚至查遍前人亦无以为法，怎么办，放弃不治？其实我们的祖先已经从哲学层面给了我们无尽的创新法则，即天人合一：五脏六腑合于天地阴阳四时六合八方五气六运五味五脏，告诉了我们”所以合“之法：望闻问切、阴阳寒热、虚实表里、五脏五味，明乎此，即可于无可法中而求法，变不可治为可治，非独此病为然也。 先生帖子发出后，即有人跟帖，谓此案为罕见之病，因此其方也仅是偶一用之，临床意义不大。如果此方仅能治此病，那也确实意义不大，但我们知道，许多方剂从它初创到今天，其作用范围在不断扩大，有些已经远远超出其当初的设计范围，即如桂枝汤一方，已经不仅突破了表虚发热有汗的外感太阳中风，只要是感冒初起恶寒、脉浮，即还未发热脉数即可用之，红糖姜枣汤则是其减缩版。其增减版黄芪建中汤不仅能强健脾胃，还可用以治疗清涕连连的过敏性鼻炎，其作用远胜现今普遍看好的千百鼻炎片，因为前者可根治，后者仅能治标，但强于其他的过敏药的是其不上瘾，无依赖性，所以后者在药店卖的还是不错的。那么先生此方也应该有其他用途，即如肝火过旺而见肝火刑金：目赤眼眵多，伴有咳喘痰多之症，肯定已经有现成方子可用，但亦不妨试用此方；腹胀肋痛，咳嗽痰多也不妨试用此方。
完成于2014.03.22
先生是使用一部医书的方子，但相信，即使没有此书，经过思考，先生也会找到类似，甚至一样的方法，深厚的文化医学根基在！《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》即是仲圣以为根据的组方原理，创制《伤寒杂病论》的重要书籍。 脉症相应，脉为四诊之首。此君颇得医理。
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