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癃闭重症，七日速愈——中医道案
2013、2、8（腊月二十九）
对门张伯，80岁，昨晚9时许，出现尿频，尿痛，烧灼痛，刺痛，10多分钟尿一次，每次排尿要尿20多分钟，滴滴沥沥排出数滴，口干、口苦，近日感冒，偶尔咳嗽，食欲较前减半，详细细问病史，最近5年来排尿次数增多，起夜3、4次，一上午尿4、5次，常看前列腺增生药物的广告，没领会广告的含义，以为老人正常就这样，没做治疗，大便干结1、2日一行，经常要服通便药，睡眠好，舌淡苔薄白，脉沉弦紧；
急熬猪苓汤+当归贝母苦参丸滑石3剂，灌通关丸；
汤剂方：猪苓20、茯苓20、滑石20、泽泻20、阿胶20、当归30、土贝母30、苦参30克；
通关丸：黄柏60、知母60、肉桂10克，研末灌胶囊；
汤剂冲服7粒胶囊后，1小时未再尿，此后反复，服药1天（共4次）效果一般。
2013、2、9（大年三十）
上方1剂，效果不好，老人非常痛苦，家人十分着急，其外甥是某市医院泌尿外科大夫，催着去医院做B超，查残余尿量、插尿管、做微创手术，老人拒绝住院，相信我，要求再服中药；
蒲灰散方：蒲黄140、滑石60，末，每次，10-30克，入藕粉冲服，日三次；
抵党汤加通草方：虎杖20、大黄20、桃仁15、水蛭20、大通草15克，1剂，同煎1小时，分3次服。
2013、2、10（大年初一）
昨日下午起，服药2次，便下3次，皆为黑糊糊之物，尿色洗肉水样，间隔40分钟，尿量约100ml，4、5分钟即尿完，效果明显，做B炒诊断为前列腺增生，排出肿瘤结石，残余尿300ml；
2013、2、12（大年初三）
抵党汤用到第三天，出现严重腹泻，水样黄便，原方去大黄改为散剂
改良蒲灰散方：蒲黄70、滑石30、水蛭20、桃仁20、虎杖20克，末，10-30克冲服，日3-5次；
2013、2、14（大年初五）
改良蒲灰散又服2天，基本正常了，共治疗7天恢复到从前的样子了，出去买菜，以前要尿一次，现在不需用尿了，夜尿减少到2、3次，拟此方长期服用：
通关抵党丸：黄柏60、知母60、肉桂10、水蛭20、桃仁20、虎杖20克，末，灌胶囊，8粒，日3次，或自做蜜丸；
杨按：
今之前列腺病，乃古之癃闭也。小便不利为癃，点滴全无为闭，《素问·宣明五气篇》“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》“膀胱病，小便闭”；《灵枢·本输》：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。
前列腺之淤积，乃有形之实，水热瘀血互结于下焦关元，症见水道不利，茎中热痛，烧灼；瘀血症见刺痛，尿血，正应久病必瘀之说，西医用可派等扩张血管药物有效也说明瘀血之象；邪热伤津液则大便干结，甚者灼伤营血。
治宜攻清水热，下淤血，通利水道，方论如下：
金匮之蒲灰散
小便不利，蒲灰散主之。
蒲席灰七分，滑石三分为散，饮服方寸匕，日三。
由蒲灰滑石两味药组成，前医有香蒲灰、蒲席灰、蒲黄之争，余用蒲黄，蒲黄《本经》甘微辛，性平，主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血；滑石《本经》：甘、淡，寒，主身热泄癖，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。
二药相合，方简意骇，彰显破瘀血，通水道。
金匮之抵挡汤
妇人经水不利下，抵挡汤主之（亦治男子膀胱满急有淤血者）
抵挡汤方：水蛭三十个（熬） 虻虫三十枚（熬 去翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）上四味，为末以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
此方乃祛瘀重剂，黄大将军统海陆空破血三军，其俊猛之力诸方无与伦比。大黄苦寒，破瘀血，祛积滞，清积粪，兼通脏腑，邪走后阴，随粪而去；水蛭咸、苦，平，水中之寒物，善入肉吸血并随而化之；虻虫苦微寒，有翅善飞，如水蛭之功；桃仁苦甘平，土生木本之果实，主瘀血，血闭癥瘕，邪气，杀小虫；
四药合一成方，其意严禁，其力俊猛，下淤血、清肠腑，血随粪走。
千金之抵党汤
抵党汤治妇人月水不利，腹中满，时自减，并男子膀胱满急。
抵党汤方：大黄（二两）桃仁（三十枚，去皮尖两仁炙）水蛭（二十枚，熬）虎杖（炙，二两，一云虎掌）上四味，咀，以水三升，煮取一升。顿服之，当即下血。
孙前贤立此方其意甚明，乃抵挡汤去虻虫加虎杖通利水道，治男子膀胱满急，其效尤佳，余加大通草更显通水道之功。
兰室秘笈之通关丸
热在下焦血分，小便不通，口不渴者通关丸主之。
通关丸方：黄柏30、知母30、 肉桂5克，末，做蜜丸或灌胶囊。
黄柏：苦寒，清下焦之结热；知母苦寒，除下焦邪热，并下水，益气补虚；稍佐肉桂引火归源。
上列诸方交互错用，破瘀血，清水热、利小便、通大便，理法方药相应，从病机治之，故取良效。
结语：
此翁重症，七日内数易处方而愈，实属高效，余小有心得，病急当用破门斩将之剂，出招绝不拖泥带水，此后一年间收治前列腺病十余例，汤剂随证处方，合用改良散剂多收捷效，公布于此，以供同道借鉴。
1、病急而重，或癃或闭，茎中急痛，血尿，改良蒲灰散主之。
改良蒲灰散方（杨氏）：蒲黄70、滑石30、水蛭20、桃仁20、虎杖20克，末，10-30克，入藕粉或芝麻糊中冲服，日3-5次；
2、症缓而轻，小便淋沥，尿频而痛，通关抵党丸主之。
通关抵党丸（杨氏）：黄柏60、知母60、肉桂10、水蛭20、桃仁20、虎杖20克，末，10-30克，入藕粉或芝麻糊中冲服，日3-5次，或灌胶囊，8粒，日3次，做蜜丸亦可；
3、四诊寻根，治病求本，方随证出，遣方药证，从根治之。 |
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发表于 2014/3/8 19:24:37
