肺心病呼吸衰竭伴脱机困难
肺心病呼吸衰竭伴脱机困难张X，女，76岁。患肺心病10年余.每因感冒而诱发，咳嗽气喘，不能平卧，痰声辘辘，动则咳喘更甚.心悸，下肢浮肿，尿少。此次在呼吸科治疗效果欠佳，转入ICU时，已经神志浅昏迷，速查血气示氧分压70mmHg,二氧化碳分压105mmHg，PH7.21，查体：双肺底可闻及湿性罗音，心率115次/分，肝大二指。立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予常规抗感染，解痉平喘、强心利尿等对症治疗，二日后，病情明显缓解，神志已清醒，呼吸渐平稳，但尝试脱机失败，胸片提示肺水肿。考虑肺水肿影响脱机效果，拟配合中医治疗，查舌质黯，苔白腻，脉沉弦。证属痰饮内停、凌心射肺，治宜豁痰利水、并佐温阳强心，药用:葶苈子30g，制附子15g（先煎1小时）,大枣6枚。服药2剂后，小便增多，心悸胸闷进一步缓解，肺部湿性啰音减少。再进3剂后，复查胸片，肺水肿明显减轻。脱机成功并拔除气管插管，顺利转出ICU。
总结：肺心病并呼衰患者的脱机困难一直是ICU的难题之一，究其原因，肺水肿难以得到有效控制是其中一个重要的原因，常规使用的白蛋白及速尿都是我们常用的手段，但也未完全获得临床有效验证。而由葶苈子、大枣组成,出自张仲景《金匮要略》,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺的峻剂。现代药理证实葶苈子确有强心平喘利尿的功效。本例用附子之温以济葶苈子之寒，攻逐胸中水饮同时配合附子更能进一步加强温阳散饮，强心利尿的作用，充分发挥了葶苈子泻肺行水的效用，对肺水肿确有专效。
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