两个医案看竹皮大丸与补阴降火的区别
黄道富医案：孙某，男，25岁。1985年8月18日初诊。近月来阴茎强而不萎，精液自流，面红赤，心烦喜呕，咽干唇燥，微喘；小便短赤涩痛。有手淫史。舌质红无苔，脉数。此属肝热灼阴，精室火旺。治拟清热泻火，益气安中。药用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。水煎服用5剂后病愈。随访4年余，已结婚生子，此病未复发。(江苏中医1990；(6)：30~31)按语：本案因欲念时萌，阴虚火动而起，重用白薇滋阴降火，而轻用石膏清热和胃。顺其性为补，反其性为泻。肝气本喜辛散，而恶酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒凉。刘渡舟医案：
高⨯⨯，男，22岁，未婚。1991年6月5日初诊。
年壮火盛，素有失精走泄之患。有朋自远方来，馈赠红人参一大盒，置放床头，每晚在临睡前嚼服。经过数日，感觉周身烦热、躁动不安、口中干渴、晨起鼻衄。更为苦恼的是，阴茎勃起、阳强不倒、酸胀疼痛、精液频频走泄。心烦少寐、小便色黄、面色红赤、口唇深绛、舌边尖红、脉弦细数。刘老辨为阴虚阳亢，水不制火，相火妄动之证。治以滋阴降火，“壮水之主”之法：
生地20g、龟板20g、知母10g、黄柏10g、当归10g、白芍10g、生甘草6g、炙甘草4g
药服七剂，则身不燥热、鼻衄停止、阴茎变软。又继服五剂，以上诸症尽退而愈。
[按语]肾寄真阴，又藏元阳，为“水火之宅”。肾中水火，本以既济而相衡，若肾水一亏，则肾阳必亢。本案患者素有阴精走泄之患，其阴虚阳亢之情甚明，又误服红参之温补，对相火则实其实，对阴精则虚其虚，水不敌火，而见强中之变。治遵王太仆“壮水之主，以制阳光”之法。所用方药乃为朱丹溪“大补阴丸”加味。本方由生地、知母、黄柏、龟板四味组成，功能：“降阴火，补肾水”。是方滋补真阴，承制相火之力，较之六味地黄丸功效更捷。又乙癸同源，肝肾同寄相火，水亏火旺，肝血必伤，故加当归、白芍以养肝中阴血，滋降相火。方中炙甘草与生甘草同用者，在于清热泻火，厚土坚阴，以缓阴火之势，并泻心而又对宗筋起到弛缓之用也。
自己
自己看上边的两个医案分不出来症上有什么区别，个人对刘老医案的解释更能接受，但竹皮大丸治类似病的案例也不少。希望有高人能解释一下竹皮大丸的功用
雖然這兩者所醫治的病症及其所描述的症狀是極其相似的
但竹皮大丸的脈象要注意右關前
而第二案主要肝腎陰虛,用到知柏所以要注意右尺,當中又有生地,當歸,白芍,故也要注意左關後的脈象
這樣的醫案給我們的省思就是脈象很重要,僅從症狀描述是無法分別兩案的差異
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