血友病例
沙某男11岁住院号：病史摘录：患儿出生8个月时，因颓粘膜破损而出血不止．此后反复多次出血。屡在本市各院诊治，诊断为血友病。1962年n月1日困血尿二天而人院，当时肉眼m尿明显，量多色鲜，经予止血剂及输血治疗，血尿未止。遂于第五天转中医儿科治疗。
1962年11月5日初诊：患儿初生八月．发现血友病，迄今十年有余，全身各部屡患出血。近日溲血甚剧，形神软弱，舌苔花腻．脉象细微。此乃内伤之症．气虚不能和血。
所谓有形之血，赖无形之气统摄。药仿东垣之余意，用补气生血法。处方：
炙黄蓖24克当归6克党参6克炙甘草2．4克人熟地15克炒阿胶9克旱莲草9克仙鹅草9克藕节炭9克制首乌12克生牡蛎24克(先煎) 3荆二剂后血尿已消，余象亦平；继以原方出入，共服剂，病情稳定出院。
1962年3月6日二次人院：患儿于去年11月问大量屎血，曾服当归补血汤血止出院。今因换牙，齿鼻出血7天不止，致第二次住院。现齿龈渗血．口气臭浊，舌质光红，两脉细数。胃脘不舒，u干便涩。西医困其已有继发性贫血，故予输血。辨证当为阴虚火浮，治拟清胃散合玉女煎加减以滋阴降火。处方：
升麻l墙克川连1．8克当归6克大生地12克丹皮9克生石膏12克麦冬9克人中自9克推牛膝克2剂并以马勃填塞局部。
药后诸恙均和．上方去升麻加元参9克l剂；此后继用养血。续服10剂出院。
1963年2月21日三次人院：近日牙齿出血和晾关节出血，今第三次人院。症见齿龈出血，量多色鲜，唇红口干．面色苍白，舌光而洁，脉象细数。阴虚血耗，当以止血为先。拟以四生加味。处方：
生侧柏叶9克生地炭12克干荷叶9克生藕节克仙鹤草9克丹皮9克焦甘草3克炒白芍6克麦冬9克蒲黄炭9克0剂、药后牙衄即止，再予养血之剂，以善其后。其间曾因新感，予解表后热退。又困肢膝不利，以养血舒筋之品而诸症皆平。住院三周，基本纠正了继发贫血及出血症状。
按：本例患儿先后三次住院，虽是同为一病，但每次治疗各不相同。第一次从审病求因中，认为是气不和血．而非一般的膀胱积热的实证溺血，故以补气摄血法，血尿即止。
方中重用黄芪，数倍于当归；盖有形之血不能自生，是生于无形之气故也。当归补血汤补气生血，亦益气统血；气行则血行，气壮则血行循经，外充皮肤，内摄脾元，即下血、崩漏诸症亦止。第二次住院之时，见阴虚火热上盛之象，故以清胃散合玉女煎；盖牙龈为阳明络脉循行之处，胃有积热．即熏灼上升，而致衄血。石膏清阳明之热，牛膝折上逆之气，地黄滋营血之阴，配以升散降火、滋阴养血诸品，促使热清火平，衄血自止。第三次因阴虚血耗症状明显，故采取止血为先。此亦抓住标本缓急的主要一环。因出血过多，虑其气随血脱也。本案可见辨证论治既不同于对症治疗，更不同于辨病论治。说明了祖国医学既可异病同治，也可l川病异法，活泼机变丽绝不呆板拘泥。
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