胆病验案四则
胆囊炎、胆石症是现代医学临床的常见疾病。胆囊炎有急性、慢性之分；胆石症有胆囊、胆总管及肝内胆管结石之别。两者常互为因果，同时存在。急性发作时主要表现为右上腹绞痛，寒战高热或伴有黄疸；慢性病例则可见上腹不适或疼痛，腹胀，嗳气，厌食油腻等症。中医学虽无胆囊炎、胆石症的名称，但对其证治经验已有较丰富的认识，分散记载于“结胸”、“胁痛”、“黄疸”、“胆痹”、“胆热”诸门。如日：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下描述“结胸”时指出：心下部坚硬胀满，疼痛，拒按，气短等。
现选择诊治胆病的部分验案，录供参考。
1.结肠癌术后黄疸杨某女69岁初诊1986年9月30日主诉面目全身黄疸3天病史患者结肠癌术后一年半。身热一周，午后热共.5℃）。近3天来肌肤及巩膜黄染，形体消瘦，口苦且，溲黄。
舌脉舌质红，无苔，脉细而带数。
检查 B超：肝胆未见明显异常，肝功能检查：
.65m_g，1丫Ij.3u，rrFl、（+），SGP“I、辨证肝胆湿热蕴阻，疏泄失刮。
诊断结肠癌术后，黄疸待查。
黄痘。
治法清热化湿，利胆退黄。
方药水炙银柴胡6克、茵陈30克、金钱草30克、炒山栀9克、连翘15克、田基黄15克、鸡骨草15克、广郁金9克、黄柏9克、八月札30克、川石斛9克、香谷芽克、白花蛇舌草30克。（7剂二诊10月8日身热退而未净，巩膜及皮肤黄染略见减退。小溲色黄，胃纳转佳，口渴引饮，脉细，舌质尖红，肝胆湿热未清，冉拟清泄肝胆。
处方茵陈30克、金钱草30克、炒山栀9克、连翘克、田基黄15克、鸡骨草15克、八月札30克、广郁金克、炒黄柏9克、川石斛9克、十芦根30克、炒六曲克、香谷芽12克、白花蛇舌草30克。（7剂随访药后身热渐退，黄疸亦退，肝功能及胆红素检查均恢复正常。前法巩固治疗。
按语黄疽原崮不明H来势凶急。虽高年体弱，舌红无苔，脉细，但阳黄总山湿热熏蒸所致。故治法不离清热化湿，利脓退黄。『}j宜佐以f 斛、芦根生津保液以护其阴。药后黄疸消退较快，正气尚未损伤。足『见中药菌陈、金钱革、鸡骨草、田基黄等均有较好的退黄效果。
2.阻塞性黄疸徐某男62岁初诊1981年1月主诉身黄、目黄二月余。
病史患者以往无肝胆病史。近二月来，右上腹略感胀满，继之面r1及全身肌肤黄染，日渐加深，溲赤如红茶，皮肤瘙痒，大便旱绿色，尤发热，外科确诊为阻塞性黄疸，从常州来沪就诊。
舌脉舌苔黄腻，质暗红，脉弦。
检查中上腹，62右￡腹略有压痛，未及肿块，面目及全身肌肤黄染。小溲黄赤。肌功能检查：义；PT86u，AKPl32u，.2rng。
辨证肝胆湿热蕴结。
诊断黄疸待查（阻塞性黄疸）。
黄疸。
治法清化湿热，利胆退黄。
方药绵茵陈30克（后下）、山栀9克、炒黄芩9克、柴胡9克、金钱草30克、J”郁金9兜、鸡骨草15克、赤猪苓9克（各）、刮香附9克、香谷芽12克、肯宁丸9克包）、赤白芍9克（各）。
随访服7刺后，大便日行2～3次，黄疸未见加深，右}：腹胀满渐减，舌苔黄腻较化。1月30日复诊时，肌肤及巩膜黄染明显消退，皮肤瘙痒轻减，小溲色淡，大便日行次。色已转黄。、复查肝功能，SGP'I'45u，AKP40u，.3mg。肝扫描已排除恶性病变，冈恙情好转，回当地继续治疗。
按语患者面目肌肤黄染，症属“黄疸”。《景岳全书·黄疽》：“盖胆伤则胆气娥而胆液泄，故为此证。”明确了黄疸的发病与胆汁外泄相关。此证乃肝胆瘀热挟湿交阻，木郁而不达，肝胆互为表里，胆依附于肝，胆液不循常道，泛滥于肌肤所致。治疗以茵陈蒿汤加味，清化湿热，疏利肝胆。
茵陈、山栀合金钱草、鸡骨草倍增利胆退黄之功；青宁丸即大黄炮制而成，下而不猛，配赤芍泻血分瘀热，赤猪苓淡渗利湿，使湿热从二便分利，肝胆郁热渐清，小溲由黄赤转清长，胆汁得循道而不外泄，则肌肤黄染，皮肤瘙痒自然消退，治疗半个月，虽黄疽尚未退尽，从病情及实验室检查分析。病已愈大半。
3.胆囊炎、胆结石陆某女56岁初诊1985年7月29日主诉右上腹胀满疼痛。
病史近来右上腹胀满疼痛，牵掣不舒，口苦，曾在外院检查，诊断为“胆囊炎，胆石症”。
舌脉舌苔根部薄黄腻，脉细。
辨证肝胆湿热壅结。
诊断胆囊炎，胆石症。
胁痛，治法疏泄肝胆，清化湿热。
方药软柴胡6克、炒黄芩9克、广郁金9克、炙延胡克、川楝子9克、八月札15克、青陈皮6克（各）、炒积壳6克、赤白芍9克（各）、水炙甘草3克、制香附9克、连翘9克、炙鸡金6克、金钱草30克、海金沙9克（包）、香谷芽12克。（14剂随访服药二周症状消失白行停药。1986年7月再次胁痛发作，仍予上方，药后症状又较快缓解。1987年5月又一次症状加重，再服上方，症状消失后，嘱服用成药金胆片、保和片巩固治疗。
按语胆囊炎、胆石症之治疗目前大同小异。大同者病机认识一致。治疗原则类同。
小异者用药习惯各有所长。实践体会除常用的三金（金钱草、郁金、鸡内金）外，海金沙亦是利胆排石良药。方中配合应用常能取得更好疗效。
4.胆囊炎、胆结石兼口腔溃疡杨某男58岁初诊1984年7月22日主诉脘胁胀痛伴口腔溃疡多年。
病史多年来反复胃脘及右胁胀满疼痛，曾在外院检查诊断为“胆囊炎，多发性胆结石”。且经常口腔及舌面出现溃疡，疼痛较明显，平素头晕，口燥，便行欠畅。
舌脉舌苔黄腻，脉象弦精。
辨证肝胆失于疏泄，湿热交阻蕴结。
诊断胆囊炎，胆石症，口腔溃疡。
胁痛，u疮。
治法疏娜肝Ha，清化湿热。，力‘药金钱革30克、炒黄芩9兜、广郁金12免、知母克，夏枯乒9克、炒赤芍12克、连翘9克、炒苡仁克、炒枳壳5克、桑叶9克、菊花9克、川楝子9克、银花克、F芦根30兜、香谷芽12克、甘露消毒丹12克包）。（14剂二诊8月药后济症均减，打腹略fj’舱痛，脉弦滑，苔薄黄腻，再守前法。
处方金钱草30兜、黄芩9充、广郁金12克、炒赤芍克、夏枯草9克、炒枳壳6克、瓜蒌皮9克、川楝子9克、知母5克、炙延胡5克、炒苡f。：12克、『：芦根30克、香谷芽克、银花12克、炙远志5克、什露消毒丹12克（包）。
随访 以后根据原方加减，服药经年，有时仍感右胁不舒，或口腔溃疡举发，但整个病情比较稳定。
按语胆囊炎、胆石症兼口腔溃疡，此湿热蕴结上蒸所致。苔黄腻正足湿热之征。故常法外加用甘露消毒丹、薏歧仁清热解毒，化湿泄浊。亦常法外之一变法。
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