早期肝硬化案
黎某某，男，６６岁，加拿大华侨。初诊：１９９５年２月２日。
病史：腹部胀大，足肿，体消瘦（体重减轻２０磅），怠倦乏力２０多天。
患者于１９９４年冬，吃禾花雀后，腹泻三天三夜，身体突然消瘦，严重脱水，虚弱，疲倦，气喘，卧床１０多天，入香港玛丽医院留医。经输血、抗生素及白蛋白治疗，病无好转，反而加重，无奈于１９９５年１月３０出院。出院时之诊断：①心律过快ＣＯＡＰ；②慢性气道阻塞性疾病；③早期肝硬化及贫血。病人已失去求生之信心，经介绍来诊。
诊查：形瘦骨立，面目黧黑，唇暗，腹部胀大如鼓，足肿按之凹陷，时咳，心悸，气短而喘，口干缺津，舌嫩苔少，中有裂纹，脉细数涩。
辨证：病属臌胀（早期肝硬化）兼喘悸之证，此系脾虚不运，肝肾俱虚兼血瘀所致。
治法：健脾养肝肾为主，佐以化痰平喘，活血散结。
处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、鳖甲３０克（先煎）、土鳖虫６克（打）、川萆?１２克、菟丝子１０克、淮山２４克、楮实子１０克、首乌１２克、苏子１０克、白芥子１０克、甘草３克、云苓皮２４克。
服药三剂后，口舌生津，食欲渐生，胃纳好转，精神体力有所好转，增强了治疗信心。舌脉同前，治守前法。
处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、鳖甲３０克（先煎）、土鳖虫６克（打）、川萆?１２克、菟丝子１０克、淮山４５克、楮实子１０克、苏子１０克、白芥子１０克、苡米１５克、甘草３克。
服上药２０多剂，体重增加１０磅。照方继服两个多月，患者先后两次请加拿大之肝病专家诊查，肝功能均正常，未见肝硬化之指征。
三诊：５月１８日，患者面色有所好转，额部及下颌部仍色暗，腹已平软无胀大，足肿消失，舌嫩苔白，脉虚大数。仍守前法治之。
处方：①太子参３０克、鳖甲３０克（先煎）、云苓１５克、白术１５克、川萆?１２克、楮实子１０克、淮山３０克、苏子１０克、白芥子１０克、菟丝子１０克、内金１０克、甘草５克。
并针对其１０多年之心悸，拟②方如下：②花旗参１２克、麦冬１０克、炙草６克、大枣４枚、云苓１２克、白术１２克、法夏１０克、竹茹１０克。
第四卷１２６上方①每天一剂连服５剂，接服②方一剂交替服。
四诊：７月２０日，患者已无何症状，但面仍有黯滞之色，舌嫩苔薄，脉虚。嘱其未可停药。
治守前法。
处方：仍予前诊之①方去内金改用麦芽３０克（此方一直服至９月份）。对治心脏病之药，患者愿服其已服多年之西药，故②方不用。
五诊：９月２６日，无何症状，已全天工作，舌嫩胖，苔薄，脉细缓。治守前法。
处方：太子参３０克、云苓１５克、白术１５克、莱菔子１０克、白芥子１０克、苏子１０克、菟丝子１２克、麦芽３０克、甘草５克、淮山２４克、太枣４枚、楮实子１２克。
［评析］本病中医病名臌胀，西医诊断为早期肝硬化，腹大而形瘦骨立，更兼心肺同病，病属危重。根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，再加上心与脾、肺与脾为母与子、子与母的关系，故论治始终以健脾为主，脾得建则四脏俱安。用苏子、白芥子降气除痰以治其喘，鳖甲、土鳖以软坚化结活血养阴；肝肾同源，故以鳖甲、淮山、菟丝、楮实子、首乌等以养肝肾。患者口干津少，饮食不思，当其服第一剂药后，口舌津生，饮食渐增，此为“有胃则生”，足见方已对证。第一诊之处方即邓氏所拟的专治早期肝硬化的“软肝煎”加味。此例又一次证明“软肝煎”对早期肝硬化有效。
这个是国医大师邓铁涛学术经验集里面的案例分析 最好能发点自己的临床实案。
纸上得来终觉浅。
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