腰痛-生白术
□ 高亮 中国中医药报社文化传播中心
众所周知，白术具补气健脾、燥湿利水、止汗安胎之功，然此药生用善利腰脐之气且善散腰脐间血而治腰痛之效却少为人知。
《名医别录》云：“白术利腰脐间血”；《本草逢原》：“白术散腰脐间血及冲脉为病”；《本草从新》：“白术利腰脐血结，去周身湿痹”；《汤液本草》：“白术利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血”；《医学实在易》：“白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神”；《石室秘录》：“治腰痛不能俯仰，用白术四两，酒二碗，水二碗，煎汤饮之，即止疼痛，不必更加它药也。”古代医家于此一节所论甚多，恕不一一列举。
然白术用治腰痛之理何在？前辈医家所论则少。笔者今不揣谫陋，请浅论之。
《内经》云：“腰为肾府”，其腰痛之由肾虚而来者，属不荣则痛，补肾即愈，此寻常之理也。然临证所见，腰痛之因气滞血瘀者亦不在少数，观《素问·刺腰痛论》中诸刺腰痛法皆令出血而其病乃愈者则知，此不通则痛之例也。
然何故而致气滞血瘀耶？细数之，则有因跌仆闪挫损伤腰部脉络而致者，有因风寒湿邪外客腰部经络而致者，有因寒湿阻滞者，有因湿热壅滞者，有因痰湿内阻者，有因水湿停滞者，如此种种，不一而足，然其不通则痛之理则一也。又一病之成，每原因冗繁，错综复杂，故如上所列诸项，亦多间杂而见，不可不知也。
机转既明，次论治法：脾家正药白术何以能治肾家之病腰痛耶？
《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，故腰痛当责之于肾，此其一也。《素问·五藏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”，故脾者能主肾病，此其二也。《素问·太阴阳明论》云：“脾者土也，治中央”，腰居人体中央之地，故脾能主之，此其三也。由是可知，腰痛亦可从脾治也。
若细考之，生白术具补土治水之效，能运脾湿而行水气，水湿之气行则腰脐之滞气与死血散，腰脐之滞气与死血散则通而不痛也。
是以腰痛因中央湿、水、寒、痰、热等邪气阻滞为患而令血气瘀滞，不通则痛者，生白术皆可主之。临证但据所夹邪气不同，或加温化，或佐清热，并皆可合行气活血之品治之。
又，临证诸邪停聚腰部脉络而致腰痛者，常兼肾虚，是补肾之法亦不可偏废也，而皆以生白术为主药加减治之则已。
由是观之，称生白术为“腰痛圣药”似不为过矣。
笔者体会，生白术用治腰痛确有奇效，然临证用时须注意以下几点：
一是必须生用，唯有生用，白术才具运湿行水，利气散血之功，炒用则滞矣。
二是用量宜重，每剂用量以一至二两为佳，量少则效差。
三是阴虚内热者忌。
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