附子在伤寒论中的医理和方剂应用
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少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
【释义】
初患少阴病的人，见有发热脉沉的证侯，说明既有里寒，而又兼表热，可给麻黄附子细辛汤发表温经，表里兼顾。
[方剂]
麻黄附子细辛汤麻黄去节二两，细辛二两，附子炮去皮破八片一枚。
上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】302
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里征，故微发汗也。
【释义】
少阴病，初起二三日，邪尚未深，而且没有吐利厥逆等里证，仅兼有恶寒发热的表症，所以用麻黄附子甘草汤，微发其汗，即可向愈。
[方剂]
麻黄附子甘草汤麻黄去节二两，甘草炙二两，附子炮去皮破八片一枚。
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
174
伤寒八九日，风湿相搏①，身体疼烦②，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而墙者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，(一云脐下心下鞭)小便自利者，去桂加白术汤主之。
【释义】
伤寒经过了八九天，病人全身疼痛烦懑不安，不能自动转侧不呕吐，不口渴，说明无伤寒里症。脉搏浮虚而墙的，这是风湿互相搏结为患，所以用桂枝附子汤来温散风湿。假如病人大便硬小便自利的，这是风湿郁结的缘故。由于湿胜于风，重在燥湿，所以用去桂加白术汤驱风燥湿为主。
[方剂]
桂枝附子汤
桂枝去皮四两，附子三枚，去皮，破。生姜切三两，大枣，擘十二枚。甘草炙二两。
上五味，以水六升，煮取二升。去滓，分温三服。
去桂加白术汤附子三枚炮，去皮破。白术四两，生姜切三两，甘草炙二两，大枣，擘，十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升。去滓，分温三服，初一服，其人身如痹。半日许复服之。三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子术并走皮内逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也。以大便不鞭，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也。虚弱家及产妇，宜减服服之。
①相搏：就是互相搏结。
②疼烦；疼痛之剧，烦满不安。
304
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【释义】
少阴病，初起一二日，病人口中不燥不渴，惟背部有怕冷的现象，可以配合运用灸法来温养阳气，内服药当以附子汤为主。
[方剂]
附子汤附子二枚，炮，去皮，破八片，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服—升，日三服。
【原文】305
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【释义】
少阴病，因阳气虚弱，水寒之气不能运化，留着在筋膜骨节间，而产生了身体痛，骨节痛，手足寒冷。脉象沉等见证，用附子汤温经散寒，遂水行痹。
22若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【释义】
太阳病，误下以后，不仅脉促胸满，同时病人有微恶塞的感觉，这是因误下后，又伤及表阳。所以于桂枝去芍药汤中，增入附子一枚，以维护阳气。
【方剂】
桂枝去芍药加附子汤桂枝三两，去皮。甘草二两，灸。生姜二两，切。大枣十二枚，擘。附子一枚，炮去皮，破八片。
上五味，以水七升，煮取三升。去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
155
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心得主之。
【释义】
病人胃部感觉痞满，而又有怕冷汗出的见证，这是痞证兼有表虚的症候，所以在泻心汤中，增加一味附子，以温经固表。
[方剂]
①阴阳气并竭：也即是表里气俱虚，因为发汗是表虚而阳气竭；攻下使里虚而阴气竭。
②无阳则阴独：表未罢为无阳，里有痞为阴独。
附子泻心汤大黄二两，黄连—两，黄芩一两，附子一两，炮，去皮，破别煮取汁。
上四味，切，三昧以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汗，分温再服。
20
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【释义】
太阳病的主要治法，是发汗解表，以周身微似汗出为宜。假如发汗太过，而至淋漓不止，不仅表症不除，相反地由于伤津亡阳的缘故，病人愈加恶风，更出现了小便困难，四肢拘急，屈伸．不利等症状，这时只有急用桂枝加附子汤来扶阳生津，才不致发生变证。
【方剂】
桂枝加附子汤桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草三两，灸。生姜三两，切。
大枣十二枚，擘。附子一枚，施去皮，破八片。
上六味，以水七升，煮取三升。去滓；温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
314少阴病，下利，白通汤主之。
【释义】
少阴病，因阳衰阴盛，而引起下利脉微等症。可用白通汤温里寒而宣通阳气。
[方剂]
白通汤葱白四茎。干姜一两。附子一枚，生去皮，破八片。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【原文】315
少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。
【释义】
下利脉微的少阴病人，当以白通汤以宣通上下的阳气，若服汤下利不止，甚至出现四肢厥逆。脉象不出，干呕烦躁的征状，证明阴阳之气不能相接。所以用白通加猪胆汁汤回阳救阴，使阴阳之气相调和。若服汤后，脉象突然显露的，表示阴竭孤阳无依的死征。若脉象慢慢出现的，是阳回阴继的良好转归。
[方剂]
白通加猪胆汁汤葱白四茎。干姜一两。附子一枚，生去皮，破八片。人尿五合。猪胆汁一合。
上五味，以水三升，煮取一升。去滓，内胆汁人尿。和令相得，分温再服，若无用，亦可用。
【原文】316
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此为有水气，其人或咳，或小便利。或下利，或呕者，真武汤主之。
【释义】
少阴病。虽经服药，但二三日来，诸症仍未解除，至四五日，更增加了腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的症状，这是因内脏虚寒，水气为患。病人或兼有咳嗽或小便利。或下利和呕吐等症，可用真武汤来温经利水。
[方剂]
真武汤茯苓三两。芍药三两。白术二两。生姜三两，切。附子一枚。炮，去皮，破八片。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓；温服七合。日三服，若咳者，加五味子半升。细辛一两，干姜一两，若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍药，加干姜二两，若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。
61
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表征，脉沉微，身无大热⑧者，干姜附子汤主之。
【释义】
太阳病，误下以后，又再发汗，津液，营血和阳气，无不损耗。如果外现身有微热，白天烦躁不眠，晚上反而安静；内现不呕不渴，脉搏沉微等一派虚象，同时又无头痛恶寒等表证。则足征胃阳已极衰微，所以当用干姜附子汤来回阳救急。
[方剂]
干姜附子汤干姜一两。附子一枚，生用，去皮，切成八片。
①振寒：就是寒颤的意思。
③脉微细：是指脉象细软无力，表示心阳已衰弱。
③身无大热；此处作微热解。
上二味，用水三升，煎取一升，去滓，一次服尽。
175风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之剧痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【释义】
病人骨节疼烦，抽痛不能屈伸，按摸疼痛更剧，这是由于湿流关节所致。风邪在表，而有汗出，气短，恶风不想脱去衣服的见症，湿邪内盛，而致水气不行，小便不利，或身有微肿的现象。这些都是说明风湿互相搏结所造成，可用甘草附子汤祛风湿而定疼痛。
[方剂]
甘草附子汤甘草炙二两，附子炮，去皮破，二枚，白术二两，桂枝去皮四两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升。日三服。
初服得微汗，刚解，能食汗止，复脉者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
【原文】68
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【释义】
太阳病，发汗以后，一般表征，都已消失，但病人还是怕冷，这是体力衰弱，邪退正虚的缘故。应该用芍药甘草附予汤，敛阴助阳为主。
[方剂]
芍药甘草附子汤芍药、甘草各三两，炙。附子一两，炮去皮，破入片。
上三味，以水五升，煮取一升五合。去滓，分温三服。
【原文】69
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【释义】
用发汗或攻下的方法来治疗疾病，假如用之不当，非但不能达到治愈的目的，且可能产生其他变症。现在经过发汗及攻下法治疗，病不减轻，反而增加了烦躁，说明由于汗下以后，津气耗损，阴阳俱虚，邪气犹存，故生烦躁。用茯苓四逆汤温阳补虚，化气生津为主。
【方剂】
茯苓四逆汤茯苓四两，人参一两，附子一枚，生用，去皮，破八片。甘草二两，炙。干姜一两半。
上五味，以水五升，煮取三升。去滓，温服七合，日二服。
29伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚痉急①、反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆②者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之， 其脚即伸。若胃气不和谵语③者，少与调胃承气汤。若更发汗，复加烧针④者，四逆汤主之。”
【释义】
伤寒脉浮缓，自汗出、发热、恶风、头痛、项强，才是桂枝汤的必有见症，决不会兼有小便数、心烦、脚痉急的现象。如果有了这些症状，那就不是桂枝汤症，而是阳气衰微、津液缺乏，筋脉失养的缘故(如附子干姜汤症)。此时反而用桂枝汤来解表，那就会更伤它的阳气，这样治疗是错误的。服药后，必致汗多亡阳，就会出现手足厥冷，虚阳上浮、咽喉干燥、烦躁吐逆等一系列变症。因此要用甘草干姜汤，补中助阳。阳气得复，则手足自温，厥症解除。再用芍药甘草汤濡养筋脉，筋得滋涸，脚也不再痉急了。假如胃中积滞未清，而有谵语情况的(阴症转阳)，也以少许给一点调胃承气汤，去其积滞，和其胃气。得大便溏后，其症即解。如果服了桂枝汤重发其汗，再加上给病人烧针，这样就是一误再误，必致造成亡阳的局面，那就非得用四逆汤回阳救急不可了。
①脚痉急：足部筋脉拘急。
②吐逆：指上逆作吐。
③谵语：胡言乱语，多见于阳明热病。
④烧针：针刺入经穴以后，以艾绒裏针尾，烧之使热，以治疾病，叫做烧针。
[方剂]
甘草干姜汤甘草四两，炙。干姜二两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤白芍药、甘草炙，各四两。
上二味，以水三升，煮取一升五合。去滓，分温再服。
调胃承气汤大黄四两，去皮，清酒洗。甘草二两，炙。芒硝半升。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤甘草二两，炙。干姜一两半。附子一枚，生用、去皮，破八片。
上三味，以水三升，煮取一升二合。去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
323
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【释义】
少阴病，脉象沉而微细，表示阴寒深中于里，急用四逆汤温阳散寒，不可延迟。
[方剂]
四逆汤甘草二两炙。干姜一两半。附子一枚生用，去皮，破八片。
上三味，以水三升，煮取一升二合。去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
30问日：证象阳旦①，按法治之而增剧，厥逆②、咽中干、两胫拘急而谵语。师日：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此。答日：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚刖两胫痉，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏③，则止其谵语，故知病可愈。
【释义】
症状好象阳旦，依法治疗，病势反而变重，出现四肢厥冶，咽喉干燥，两脚拘痉，甚至胡言乱语。师说：到夜半手足会温暖，拘痉会停止，后来果然是这样。这是什么道理?怎么会知道的呢?这是因为病虽然很象桂枝汤症，其实并不属于桂枝汤的主治范围，却是阳虚津伤的现象。所以在用了桂枝汤发汗以后，造．成了误汗亡阳的趋势，这是值得注意的问题。后来就用温中助阳(甘草干姜汤)法来整复阳气，消除了两脚的厥冷现象。但是阳，气虽复，津液尚亏，因此再用芍药甘草汤来濡润筋络，又解除了足胫的拘急。如果胃中有积，因而有谵语情况的，可以用承气汤微下，积去热退，谵语自止。这完全是根据辨症论治的精神来推断的。
①阳旦：桂枝一名阳旦，谓春阳平旦之气，故桂技汤又名阳旦汤．②厥逆：手足冷而不热。
③微溏：溏指大便稀薄。微溏即大便略见稀簿。
317少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
【释义]
少阴病，出现下利清谷，手足厥冷，脉微似有若无，身热不恶寒，面色发红等症状，这是由于阴寒内盛，虚阳被格拒于外的缘故，病人若兼有腹痛，或干呕或咽痛。或利止脉象不出现的，用通脉四逆汤，散阴通阳为主。
[方剂]
通脉四逆汤甘章二两炙。附子大者一枚，生用，去皮，破八片。干姜三两。强人可四两。
上三味，以水三升。煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎，腹中痛者，去葱，加芍药二两，呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药，加桔梗一两，利不止，尿不出者，去桔梗，加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。
【原文】318
少阴病，四逆。其人或咳，或悸，或小便不利。或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【释义】
少阴病因阳邪内郁不能外达，以致四肢逆冷，有时病人兼有咳嗽，心悸；或小便不利，或腹中痛，或泄利后重等的证象，都可以用四逆散解郁通阳。
[方剂]
四逆散甘草炙。枳实破，水渍，炙干，柴胡，芍药。
上四味，各十分，祷簖，白饮和，服方寸七，三日服，咳者，加五味子干姜各五分，并主下利，悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分，腹中痛者，加附子一枚，炮令坼，泄利下重者，先以水五升，煮韭白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
385恶寒脉微而复利，利止，亡血①也，四逆加人参汤主之。
【释义】
腹泻到了恶寒肢冷，脉象微弱的时候，是阳已虚，津液内竭的现象，应该注意到扶阳救阴的方法，可以用四逆加人参汤。
[方剂]
四逆加人参汤甘草二两炙，附子一枚生去皮破八片，干姜一两半，人参一两。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。
【原文】386
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
【释义】
吐泻证，要分别表里寒热，如兼有头痛发热，周身疼痛，热多口渴喜饮水的，可以用五苓散，如阳虚有寒口不渴的，可以用理中丸。
[方剂]
理中丸人参、干姜、甘草炙、白术各三两。
上四味，播筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，一日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两，吐多者，去术加生姜三两，下多者还用术，悸者，加茯苓二两，渴欲得水者，如术，足前成四两半，腹中疼者，加人参，足前成四两半，寒者，加干姜’足前成四两半，腹满者去术，加附子一枚，服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
①亡血：是指腹泻后亡津液，不作出血解。
【原文】225
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
【释义】
肌表有热故脉浮，胃肠有寒故脉迟，见证着重在下利清谷，是里证急于表征，所以用温中回阳的四逆汤[方剂]
四逆汤甘草二两，炙。干姜一两半。附子一枚，生用，去皮，破八片。
上三味，以水三升，煮取—升二合，去滓。分温二服，强人可大附子一枚，干姜三两。
【原文】82
太阳病发汗，汗出不解。其人仍发热、心下悸、头眩、身润动、振振欲擘地①者，真武汤之主。
【释义】
太阳病，发汗，汗出病未愈，病人仍发热有心下悸动、头部眩晕、身体振颤、站立不稳，甚至要仆地等症状。这是汗多阳虚，水饮停蓄的证象。治疗用真武汤温经化水为主。
[方剂]
真武汤茯苓、芍药、生姜各三两，切。自术二两。附子一枚，炮去皮，破八片。
上五味，以水八升，煮取三升。去滓，温服七合。日三服。
【原文】388
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥泠者，四逆汤主之。
【释义】
患吐泻病，有发热汗出恶寒，甚至四肢厥冷，手足转筋的，是阳气大伤，不能宣达四肢，急宜用四逆汤温中回阳。
【原文】389
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
【释义】
吐泻交作，阳气大伤；小便清白，自汗不止，大便完谷不化，脉象极其衰微，这是阴寒内盛，外显假热，应该用四逆汤治疗。
【原文】390
①消息；犹斟酌的意思。吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
【释义】
剧烈的吐泻虽巳停止，但汗出厥冷，手足转筋的情况不见好转，脉象极度衰微，这是阴液耗竭，阳气欲脱的险症，急宜通脉四逆加猪胆汁汤回阳救阴。
②小和；少少与服，不能过度，如不必尽剂。
[方剂]
通脉四逆加猪胆汁汤甘草二两炙。干姜三两，强人可四两。附子大者一枚，生去皮破八片。猪胆汁半合。
上四味，以水三升，煮取二合，去渣，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
338伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
【释义】
伤寒病脉象微，四肢厥冷。到了七八日以后，阳气未回，全身肤冷，病人躁扰无片时安静，这是阳微阴盛的脏厥症，并非寒热错杂的蛔厥症。所谓蛔厥不仅有吐蛔的见证，同时病人也比较安静。即便有时又烦躁起来，也不如藏厥症那样躁扰得厉害。烦躁的原因，主要是因为胃中虚寒蛔虫蛔动的缘故。但是这种烦躁在很短时间内就会停止，如果进点饮食，便又烦躁而呕吐；甚至蛔虫也吐了出来。这种蛔厥症，可以用乌梅丸来主治，这一方剂还可以用来治疗久利。
[方剂]
乌梅丸乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子去皮六两泡，蜀椒出汗四两，桂枝去皮六两，人参六两，黄柏六两。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药合相得，内臼中，与蜜杵(两千下)，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，曰三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
【原文】40
伤寒表不解，心下有水气③，干呕④，发热而咳，或渴，或利，或噎⑤，或小便不利，少腹满⑥，或喘者，小青龙汤主之。
【释义】
伤寒表症没有解除，且有水饮停留胃中，因此发生干呕，发热，咳嗽等现象。但临床症状是并不一致的，根据体质不同和受病轻重而转移。或因水不化津而口渴；或因水溜大肠而下利；或因水气阻塞而生噎；或因水不下渗而小便不利，少腹胀满；或因水气，上逆而作喘。但这些症状的发生，都由于表寒外束，水饮内阻，表里俱为寒邪阻结所致，都可以用小青龙汤来进行治疗。
①乍有轻时；并非一直身重，有时候是经的。这是与少阳、阳明证一身尽重须作鉴别。
③少阴证：是虚寒证。主证是“脉微细，但欲寐。
③水气：寒水之气，即水饮须停蓄一类。
④干呕：有声无物，谓之干呕。
⑤噎：即呃逆。这里指水气停积胃中，气不通行所致。
⑥少腹满：脐下属少腹，因水气不化，小便不利，所以少腹胀满。
[方剂]
小青龙汤麻黄去节，芍药、细辛、干姜、甘草，炙，桂枝，去皮，各三两。五味子，半升。半夏洗，半升。
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升。去上沫，内诸药，煮取三升。去滓，温服一升。若渴去半夏，加括萎根三两。若微利，去麻黄，加莞花如鸡子大，熬令赤色。若噎者去麻黄，加附子一枚炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘去麻黄，加杏仁半升、去皮尖。但莞花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景语。
92病发热疼痛，脉反沉，若不差②，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
【释义】
病人发热头痛，如果见到浮脉的，便是表证。只要解表，自会痊愈。现在脉象不浮而沉，太阳表证反见少阴的里脉，单纯发汗，就不相宜，应该用麻黄附子细辛汤，发表温经并进。如果病还不好，患者更有身体疼痛，下利呕逆等见证的，则以四逆汤为主，急救其里。
70发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
【释义】
太阳病发汗后，诸证已解，仍旧怕冷的，这是腠理不密，表阳虚的现象。其病在营卫，当敛阴回阳，以芍药甘草附子汤为主。假如并不恶寒，反而恶热，，这是汗出过多，津液耗损，以致胃液缺乏而成的阳明燥实证了。其病在胃，当与调胃承气汤，微和胃气，通便解热。
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