经方治乏力身重气虚腰酸一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2013/7/13 07:46 编辑所在省市
上海职 业
结构设计工程师婚 否
已婚性别，年龄
男 31现在主要症状： 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：现在:1.膝关节肿和足腿部红斑服中药后未再犯.1.后背感到发冷, 实则皮肤烫, 手心脚心热, 以冬季更甚, 感觉像有内热出不来. 这个症状前几年也有, 但是今年更加严重, 特别容易受寒感冒.2.乏力, 身重, 气虚. 3.受寒严重时喉咙痛, 头晕.4.左手大拇指关节不舒服已有数月, 最近稍微好点.5.感觉新陈代谢慢, 皮肤上的皮疹不容易好, 即使好了疤痕色素沉淀不易散.6.有时会觉得腰酸.7.有时大便干燥.8. 有时有口腔溃疡, 吃小柴胡冲剂不怎么管用.9. 舌苔中间黄腻.主要病史:1. 自小体质偏弱, 易流鼻血, 皮肤容易长皮疹, 手心脚心热, 有湿热之状.2. 2006年工作繁忙有半年时间天天熬夜到凌晨, 又喜食辛辣及咖啡等提神之物, 导致免疫系统紊乱, 后因足部结节性红斑和膝关节肿痛就诊, 同时伴有经常性口腔溃疡, 低热, 面部皮疹, 眼睛不舒服(冬天到有暖空调的地方会觉得眼睛起雾, 有分泌物), 西医确诊为自免疫性类风湿白塞氏病. 根据症状断断续续服用治类风湿西药1年有余, 以降血沉为主. 后寻得一位类风湿免疫科老中医服用了2年中药, 病情基本控制, 药方里有生石膏30g水牛角30g, 生地30g, 土大黄(需要的话可以贴出药方), 有症状时见效快, 但是吃药期间总是会拉稀, 说话气短无力, 乏力,现正在服用的药：无. 2010年后停服中药, 只是偶尔出现症状时吃几帖, 见好即停.哪些情况能加重病情：受寒, 感冒, 免疫力下降时.
现在是否艾灸：是, 艾灸盒温和灸后背和后腰.是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候常规疫苗接种.最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2006年工作繁忙有半年时间天天熬夜到凌晨, 又喜食辛辣及咖啡等提神之物, 导致免疫系统紊乱, 后因足部结节性红斑和膝关节肿痛就诊, 同时伴有经常性口腔溃疡, 低热, 面部皮疹, 眼睛不舒服(冬天到有暖空调的地方会觉得眼睛起雾, 有分泌物), 西医确诊为自免疫性类风湿白塞氏病. 根据症状断断续续服用治类风湿西药1年有余, 以降血沉为主. 后2009年初寻得一位类风湿免疫科老中医服用了2年中药, 病情基本控制, 药方里有生石膏30g水牛角30g, 生地30g, 土大黄(需要的话可以贴出药方), 有症状时见效快, 但是吃药期间总是会拉稀, 说话气短无力, 乏力病情加重的年份月份（请一定认真填写）:最近两年感觉严重一些了, 乏力, 背冷, 体热.发病的时辰:发病时的典型症状西医病名：发病季节：
冬天为甚, 受寒易发.发病原因：是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：感冒扁桃体化脓输过液.
是否做过手术：无
以下括号内属于自己的症状用红笔标注面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩,痒，胀感，眼下颜色）：出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：有眼袋 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：不流涕, 有鼻炎, 有时头晕,头痛. 咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
有时会痛, 比如感冒受凉.胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
有时胸闷.乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
右肋下有时候有隐痛(大概在胆囊附近)腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）
：
有时心烦心下（满，堵，胀，烧）：胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：容易头晕项（僵，痛，酸，重，胀）： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
手心热背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
感觉冷, 摸起来烫腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：正常食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：中等. 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
易困倦, 易入睡,大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：每天晨起一次, 一般正常, 时有干燥. 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感(有时)？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：黄 房事：（有无
多少
性欲旺盛，性冷淡
阳痿
早泄
手淫，几年手淫史
曾堕胎）是否遗精皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色红？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。5、七情何者为重（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）6、过去曾服过的药物及疗效。
类风湿西药(美洛昔康片), 中药7、体温
呼吸
心率
血压
低热. 脉搏63. 血压正常8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：------------------------------------------------------------------------------------------------ 本帖最后由 水中火 于 2013/7/5 12:43 编辑
日期: 2013/5/18
患者19:38:23你好
患者19:54:38我在填问诊单, 填好发给先生把
水先生19:54:15嗯
患者21:32:23请接收
21:31:5721:31:57
成功接收文件“50378135wulala.doc”
打开文件
打开所在文件夹
水先生22:01:14膝关节肿和足腿部红斑服中药后未再犯.
水先生22:01:20服用的是什么中药
患者22:04:00就是找的那个专门治风湿的一个中医专家吃的中药, 需要药方么?
水先生22:03:55需要
患者22:08:10每次的方子都有一些变化,主要药物还是都有,那我发一个当时觉得比较管用的,后来停药后偶尔不舒服也抓几帖吃的: 生地30, 生石膏30, 黄芩30, 土茯苓30, 莪术15, 羊蹄根30, 水牛角30, 郁金12, 赤芍12,陈皮6,佛手6,甘草3, 红枣12
水先生22:08:18你方子这么寒凉，你脾胃受得了吗？
患者22:10:00就是吃这个药的期间会拉稀, 气短无力, 少气懒言
水先生22:11:41那你为什么没有继续找他治疗呢？
患者22:15:062010年差不多就没有吃中药了,一是关节不怎么肿痛了, 二是觉得这药吃了气虚得很, 感觉是把症状压下去, 所有后来也没再找他看了, 别的也不知道哪有好中医啊,所以后来就主要靠自己平时注意饮食什么的,没再吃药
水先生22:15:14此方太寒，太伤脾胃了。怪不得你吃了气虚得很
患者22:16:14这个医生也算是上海的名老中医了,唉
患者22:20:42最近一两年觉得身体不如以前了, 主要背上冷,身体发热,乏力得很, 少气懒言, 后腰脊椎两边酸
水先生22:22:32熬夜最伤身，性生活过多，都是对身体致命的伤害
患者22:26:00熬夜只是2006年那半年,因为工作忙, 后来就没有了, 平时生活还算比较规律11点睡觉,早上7点起, 性生活少,生活饮食都算规律
患者22:26:28感觉还是小时候身体底子弱
水先生22:30:53你问诊单填得比较多。你现在感觉到目前最明显的难受症状是？
患者22:31:37平时也注意运动什么的,每周末都会踢球
患者22:32:33背上冷,身体发热,乏力得很, 少气懒言, 很容易受寒
水先生22:32:13乏力，少气是吃了那个药导致的吗？
患者22:33:59已经很长时间不吃那个中药了,2010年中就没再吃了,后面偶尔吃过个把星期,很少
患者22:34:43平时喜欢吃水果,苹果什么的, 梨啊
患者22:35:53一直都觉得背上冷, 受寒则加重
水先生22:35:19请用下方
水先生22:35:40（方一经方）***********
水先生22:35:46每日1剂，连服5天反馈
患者22:36:44先生能简单说一下我这个是什么问题? 谢谢
水先生22:36:10我确实没有时间解释。
水先生22:36:17这个是我看病的一贯风格。
患者22:37:14明白, 就是以前那个医生一直说湿热重
患者22:37:35平时是不是要水果少吃?
水先生22:36:56你再去清热，怕是完蛋了。
水先生22:37:04生冷水果不要吃。
日期: 2013/5/25
患者13:39:44反馈
现在觉得背上不冷了, 腰酸,乏力和气虚有好转
小便黄灼热感好转, 但仍然黄,有气泡
手心脚心热,如前
受寒比如到有冷气的地方,背冷(实际烫),手心足心烫会加重, 如前
水先生13:40:39效果不错，请继续服用5天
日期: 2013/5/26
患者18:08:55水先生, 能请教一个问题么? 书上说白芍味酸, 酸主收, 为什么白芍有泻肝气的作用呢? 既然是酸味收敛, 怎么反而有泻肝的作用呢? 谢谢
水先生18:11:16肝主散，酸主收，方向相反。这个都想不明白？
患者18:31:33哎呀,先生一点就明白了,谢谢
日期: 2013/5/27
患者20:52:00水先生, 上回的药还剩一包了, 感觉有效果, 现在口腔了长了两个溃疡(以前有时也长的), 口臭, 舌苔黄腻不大感觉腰酸了,容易头晕, 容易疲劳,气虚有好转
空调房背上容易受凉, 受凉后会觉得背冷, 身上感觉低烧, 手心足心烫
小便还是有点黄(颜色黄和灼热感都比以前有好转, 受凉会黄一些), 有气泡
昨天天气冷一些还是觉得后背冷, 不过比之前好一些了
患者20:52:17药方需要调整一下不?
水先生20:52:43方子不调整
患者20:53:37继续吃5付?
水先生20:54:43可以
患者20:57:16还是每天一剂?
水先生20:57:30对
患者21:04:29好
日期: 2013/6/2
患者19:50:535副药又吃完了~~
感觉吃药以来,气虚,乏力和腰酸有明显好转, 精神也好一些. 不过运动后还是觉得疲劳, 气不太足.
另外就是老问题, 只要天气一冷还是容易受凉, 一受凉就觉得背上会冷, 手足心热.
舌苔照旧: 中间黄腻有纵裂纹, 边缘有齿痕.
患者19:52:19也没觉得其它不舒服,只是有时觉得肚子里有点热
患者19:52:34大便也是正常的
水先生19:53:41方子继续服用5天
患者19:55:05对了,前几天眼睛上还长了个麦粒肿, 也没管它, 两三天自己就消下去了,以前脸上长个痘都好几天才下得去
患者19:55:26好的
日期: 2013/6/9
患者19:27:45之前感冒好些了,但最近几天不知道为甚么特别容易感觉饿,饿的时候会气虚,吃完东西会好些
肠胃也不舒服,肚脐周围, 有时会隐隐作痛,大便一天两次,晨起正常, 白天则有点拉稀,
后腰两侧觉得酸
水先生19:40:44再增加一个方子
水先生19:41:17方二（经方）
水先生19:41:38每日2剂。之前的方子每日1剂
患者19:42:42就是说之前的方子还是每天继续吃,另外这个一天两剂?
水先生19:42:52是
日期: 2013/6/16
患者10:06:31先生好,吃了几天的方子肠胃不舒服的症状已经没有了,方二还要继续吃么?
水先生11:21:28继续服用3天反馈
日期: 2013/6/17
患者21:15:26方一的药吃完了，需要继续抓还是换药方？
水先生21:16:12继续服用2天
患者21:18:16方二也是继续服用2天？
水先生21:18:26同步的
患者21:23:16恩，上个星期因为每天要喝两种药，早上吃的方一的都是头天晚上煎好的，感觉效果不如前面明显了，这周改为还是早上先煎，效果提升不少
------------------------------------------------------------------------------------------------------------后患者可能知道问诊到期未再反馈。 本帖最后由 水中火 于 2013/7/5 12:42 编辑
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
肾阳虚，表阳不固，寒热错杂，须寒热同治。
附子泻心汤
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
患者主诉：后背冷, 皮肤烫, 手心脚心热,乏力, 身重, 气虚. 面色白。
病位在肝，血寒肝气不升。
考虑到患者初期食用寒凉药物伤脾胃，可考虑与吴茱萸汤合方。
方一拟方为：当归四逆汤+吴茱萸汤
方二患者主述：特别容易感觉饿,饿的时候会气虚,吃完东西会好些。肠胃也不舒服,肚脐周围, 有时会隐隐作痛,大便一天两次,晨起正常, 白天则有点拉稀,后腰两侧觉得酸。
脾虚传肾，拟方为小泻脾汤。
《辅行诀》：邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣腹痛；阴气不足则善饥，皆调其三里。
小泻脾汤：治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方。
附子一枚，炮干姜甘草炙，各三两。
多谢先生指教！ 患者多次提到背冷，个人就把它当作主证。
1、冬天为甚, 受寒易发；2、受寒严重时喉咙痛, 头晕；3、易困倦, 易入睡，嗜卧；4、后腰脊椎两边酸；5、喜热饮；6、无口渴。
伤寒条辨：
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
少阴病,得之一二日, 口中和,其背微恶寒者,当灸之。
少阴病, 身体痛, 手足寒,骨节痛,脉沉者,【附子汤】主之。
附子汤方
附子二枚（炮，破八片） 茯苓三两 白术四两 人参二两 芍药三两
出方附子汤，但不确定，所以还请先生指教
乏力，少气懒言，容易受寒。此乃肝虚。背冷手足心热，此乃寒热错杂。方一，乌梅丸。肚子痛，便溏，方二，附子理中汤。 阴虚内热 表热 气短四肢困倦
方1：补中益气汤
表寒未解 腹中急疼
方2：小建中汤 我也说一下，但欲寐。背寒，应该是附子汤
如果湿热重，也许是水毒体质，真武汤？
方2 ，虚劳诸不足，我觉得可能是黄芪建中汤，
请先生指教。 方一可选小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥，或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋方
方二可选小建中汤