韦玉英中医眼科病案举例
病案举例：刘某某，女，43岁，门诊号216920，年10月27日初诊。自诉左眼被玉米叶划伤后流泪疼痛，视物不清15天。左视力仅33cm指数，结膜混合充血重，角膜正中4mm×4mm大溃疡凹面，前房积脓2mm高。诊断：左前房积脓性角膜溃疡。经辨证后以祛风清热，泻火通腑立法，用生地、赤芍、蒙花、白芷、银花、菊花、紫花地丁、生大黄、元明粉各10克，炒枳壳6克，水煎剂内服，外点散瞳剂和lO％目宁眼药水。服5剂后自觉症状缓解，角膜溃疡部分愈合，前房积脓消退。原方基础上加减后再服剂。11月12日复诊，左视力增至0.6，角膜溃疡愈合，残留云翳，瞳孔仍药物性散大。
对角膜溃疡病程迁延，久不愈合或反复发病时，除强调结合现代医学技术尽量明确病因病源外，中药可加党参、黄芪、太子参益气扶正，或加生地、麦冬、北沙参滋阴生津。
韦氏认为，邪去大半，在继续祛邪的基础上，补益药应适时早用，既防久病伤正，又可扶正祛除余毒，增强机体抗邪外出和促进病损组织修复。所谓”邪以正为本，欲攻其邪，必顾其正“。这对久治难愈的角膜溃疡是十分适宜的。当然，外邪未尽不可过补，病情非虚不可滥补。倘若外风日久，引发内风，加之素体阴亏者，可加石决明、钩藤、白芍、阿胶类平肝养阴药，以遏阻风动。若纯系内伤虚火所致外障，其表现为溃疡虽有，眼部刺激症状相对较轻，自当扶正为先，祛邪其次。对后期角膜以残留斑翳、云翳为主者，又以退翳明目为重，常用四物退翳汤（生四物汤加木贼草、谷精草、白蒺藜、蒙花、青葙子）。风热未尽之角膜翳则用消翳汤《眼科篡要》）。所用退翳药又大致可分（1）清肝退翳药：
菊花、蒙花、谷精草、木贼草、青葙子、夏枯草、决明子。
平肝退翳药：珍珠母、石决明、白蒺藜。（3）疏肝退翳药：柴胡、青皮、川楝子。（4）活血退翳药：赤芍、川芎、丹皮、丹参、红花。（5）滋阴退翳药：生地、麦冬、石斛、元参。（6）祛风退翳药：防风、荆芥、羌活、蔓荆子。
对白睛疾患如巩膜炎，中医称”火疳“。韦氏认为本病发生主要是肺、肝、心三经火邪，挟风、挟瘀、兼虚为患，早期宜祛风清热，平肝泻火为主，凉血散瘀为辅。心火重者用导赤散（生地、木通、淡竹叶、生甘草梢）加防风、荆芥、赤芍；肺火重者用桑白皮汤（《审视瑶函》）；肝火重者用红肿痛方（生地、赤芍、川芎、柴胡、黄芩、夏枯草、生大黄、木贼草、枳壳、薄荷）；病久灼伤阴津，阴虚火动，白睛赤痛或紫暗瘀肿久不清退，则宜养阴清肺，凉血活血，方用养阴清肺汤化裁（生地、麦冬、生甘草、元参、丹皮、赤芍、贝母、薄荷、红花、桑白皮、地骨皮）。
病案举例：程某，女性，34岁，1998年3月外院会诊病历。双眼结节性表层巩膜炎反复发病4年余，长期8艮部或全身用激素及消炎痛类药。患者烦躁口干，胸闷纳呆，月经不调。双眼白睛均有2～3个紫红隆起结节，触痛明显。经辨证后给以疏肝解郁，清热养阴，活血化瘀治则，用柴胡、赤芍、当归、黄芩、丹皮各10克，生地、麦冬各15克，元参、丹参、桑白皮各12克。14剂后症状缓解。此后随症化裁原方，坚持治疗3个月，不仅充血紫肿消退，全身症状亦得到改善。
总之，韦氏治疗外障目疾着重风火二邪，又不惟独风火。风为百病之长，寒、湿、燥、热诸邪皆可依附于风害目，而外感实火生风动血，耗气伤津，亦可造成虚风内动，血热血瘀，气损阴亏。故外障治疗祛风清热为先导，随症灵活调整方药，适应主治，方为妥当。
页:
[1]