经方治女童尿频一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2013/6/17 10:07 编辑所在省市
深圳性别，年龄
女孩
9岁现在主要症状： 女儿自小体质弱，脸色偏苍白，有青筋，大便有长期是二天一次，难于拉出。一个多月前感冒好了后，一直吐白色的痰，感觉没有好利索在三个星期前开始有尿频尿急，有时有尿意不出，我想着是尿路感染有湿热就给她喝了四盒热淋清颗粒，开始有好转，并未完全好，看西医做尿检，有点血尿，医生说可能是身体辛苦所致先观察未给药。这几天又明显有尿频尿急，有时有尿意不出，大便难，基本是二天一次，近期睡眠不安，难入睡，上床后要起来二次小便，之后大约30到40分钟方入睡。5月1日有打喷嚏5月2日深圳降温，中午从学校回来脸，手脚冰凉，脸色苍白，中午泡脚，晚上观察她的脸上有些泛红，吐痰不爽，问之，说喉咙疼，吐黄痰，睡觉前脖子刮沙，出沙重，晚上给她喝了一包热淋清和一包栀子金花丸，早上起来说仍然疼，想拉大便又拉不出来。5月3日早上上学未吃药，上午带了一瓶蜂蜜水，中午回来喝了一大半，问她，说喉咙干想喝水，有点疼。中午吃了白粥，拉了大便，舌头布满了白色的薄苔。
现正在服用的药：喝了一包热淋清和一包栀子金花丸，今天未用药不敢用了。哪些情况能加重病情：饮食不当会加重病情现在是否艾灸：否是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？否是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
无
以下括号内属于自己的症状用红笔标注面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有血丝？有无瘀斑？有黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（有点塞）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（大约8－9小时相对小孩有点少，感觉她睡眠不够，可是不易入睡，中午也难入睡，现在每天半夜要起来小便一次，以前没有）大便（次数二天一次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？感觉总欲大便，但便出不爽？）：
小便（次数多，量少，不畅，频，两个星期前做尿检有血尿1个加号，白细胞无问题，睡觉上床后要上二到三次，半夜尿1次）：
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
5、七情何者为重（小女孩性格内向有点思虑）
性格胆小羞怯，在家一人上洗手间都害怕。
先生说过茯苓和白术的配伍使得五苓散能够利水而不伤津液并能生津，又考虑患者服用的热淋清有利尿的作用，而且用过以后口渴，想必是热淋清伤了津液造成了口渴、小便不利，既然伤了津液，而且其人素有便秘的情况也当考虑津液不足，那就不能用猪苓汤。
「阳明病」汗出多而渴者不可与「猪苓汤」，以汗多胃中燥,「猪苓汤」复利其小便故也。
这一条说的是猪苓汤的禁忌，可以看出在津液不足的情况下不应该用猪苓汤 。
综上所述，我的着眼点在于用了热淋清后口渴、小便不利以及学到的五苓散方义之一和猪苓汤的禁忌所在。以上为个人见解，还请各位指教。 本帖最后由 水中火 于 2013/6/14 20:17 编辑
日期: 2013/5/3
患者妈妈8:23:33水先生，早上好，我想求医，谢谢
水先生13:46:01在吗？
患者妈妈13:46:59在的，中午好
患者妈妈13:47:08麻烦先生了
13:47:4913:47:49
成功接收离线文件“问诊单5.2.docx”
打开文件
打开所在文件夹
患者妈妈13:51:57问诊单我不知道有没有写清楚，因为有些自己感觉不好把握
水先生14:19:57稍等，正在看问诊单
患者妈妈14:20:07好的谢谢
水先生14:20:41难以入睡，是尿频开始后才有的吗？
患者妈妈14:22:38她一直入睡慢，基本都要半小时才能睡，但这几天尿频后就更不容易入睡了
水先生14:23:18小腹那个地方痛吗？
患者妈妈14:23:45好像没有，她没有说有痛
水先生14:25:06有尿血？
患者妈妈14:26:34两星期前做尿检有些潜血，我说错了不是尿血，是潜血，医生说没什么问题让多喝水观察
水先生14:27:31口渴吗？
患者妈妈14:28:12口干，她今天喝得水比以往多
水先生14:28:34请用下方。
患者妈妈14:28:29口干不舒服，所以愿意喝水
患者妈妈14:30:30先生可以大概和我说下她的身体情况，我心里一直很着急，感觉她这些时间都状态不太好，一个多月了都每天有痰
患者妈妈14:31:39也不愿意吃饭
水先生14:31:35*********
患者妈妈14:33:13好的，她现在好像还是有了感冒的症状、
患者妈妈14:36:58好的
患者妈妈14:37:01谢谢
日期: 2013/5/5
患者妈妈/5,38:18:11先生，早上好
患者妈妈/5,38:21:01女儿吃了两天的药，昨天感觉尿频好像好点了
日期: 2013/5/14
患者妈妈8:14:48先生，早上好！
患者妈妈8:16:51我女儿的药差不多吃完了，她的尿频感觉好很多了，还要继续吃一副巩固吗
患者妈妈8:18:06女儿白天会有四到五次吐痰和鼻涕，比前几天好多了
水先生9:53:32可以继续喝1剂巩固
患者妈妈9:55:32好的明白了
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
本帖最后由 只为奉亲 于 2013/6/14 21:27 编辑
《伤寒论》：水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。猪苓汤主之。
拟方为：猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各9克
多谢先生指教！
〈伤寒论223条〉 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
〈伤寒论319条〉 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 小便不利，口渴，有寒，五苓散。 应是猪苓汤了，再次学习
黄煌先生论五苓散猪苓汤区别
五苓散和猪苓汤在伤寒条文里非常类似，都是口渴，小便不利。以下摘录黄煌先生《经方魅力》里对两方的论述，相信能加强两方临床上运用的灵活性。
五苓散
五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；
桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。
五苓散是一张调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利；蓄于中则见“心下痞”和水入则吐的“水逆”；蓄于上则见“吐涎沫而癫眩”；蓄于表则有汗出；蓄于肠则有下利；蓄于肌肤则有水肿。至于现代医学中青光眼的眼压增高，美尼尔氏综合征的内耳迷路的积水，以及脑积水，肝腹水、胸水、心包积液等等，都可以认为是“蓄水”的表现形式。只要出现口渴、小便不利、舌体胖大，边见齿痕者，都可以考虑使用本方。
我临证常将五苓散用于以下疾病。
一是以腹泻、大便稀溏为表现的疾病，如夏秋季节的肠炎，包括小儿的腹泻都常常用到。这类疾病往往表现为水样的泄泻，次频无度，甚或空洞无物。多伴有肠鸣漉漉、小便不利、渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”，五苓散是针对这类泄泻的特效方。如曹颖甫先生常以之治洞泻，其医案载“大南门郭左，洞泻当分利，川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术三钱、炒泽泻二钱”。我曾治一女，九月初来诊，水泻多日，以此方加车前子而愈。《伤寒论》１５６条“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄泻之义。五苓散治利，其机理是利小便以实大便。《伤寒论》第１５９条“利不止”用赤石脂禹余粮汤后“复不止者，当利其小便。”《金匮要略》“下利气者，当利其小便。”夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用。刘完素治“中暑受湿，引饮过多，头痛烦渴，湿热小便秘。”所用之方桂苓甘露饮，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、肠癌等疾病出现水样便、腹胀、舌体胖大，边见齿痕者，我也多以此方加味治疗。这种情况，虽舌有紫气也不可活血化瘀，滥用攻伐以伤正，要从病人的实际体质状态出发，带病延年，提高生存质量才是正途。
二是治疗以水肿腹水等为表现的疾病。如肾脏病的水肿、肝腹水、以及柯兴氏综合征的水钠潴留性肥胖。我曾治疗一肝腹水以高热、水泻入院，伴有口干、大便稀、下肢水肿、轻度黄疸，投以茵陈五苓散腹水得退。柯兴氏综合征病人多表现为肥胖、浮肿，女性还有月经量减少，多毛。舌体多胖大，有齿痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。
三是其他水液代谢障碍性疾病。诸如多汗症，用黄芪、麻黄根等固表止汗药无效者，当细审有无口渴、小便不利之方证。对此，《伤寒论》７３条明言“伤寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近视等眼病，也有用本方的机会。其人视物眩而不舒，类似于《金匮要略》中所载的“癫眩”。另外，我还以此方治一例脑垂体瘤，证见口渴、手抖、视力下降，大便稀、下肢肿。用本方后口渴、手抖、浮肿及大便情况明显好转。虽然后来还是做了手术，但本方对改善症状疗效是肯定的。
我用五苓散加减的经验是口渴甚者加生石膏，滑石；有黄疸者，加茵陈；吐泻甚者，加干姜。也常常与玉屏风散、平胃散、小柴胡汤、半夏厚朴汤及真武汤合方使用。还要嘱病人温服，避风，喝热水热汤。若方证相应，服后其人多小便畅利，大便转干，浮肿消退，口中有津，身体也随之感到轻松。这一切都说明体内水液分布已经恢复正常状态。另外，临床还发现欧美人到南京后也多见五苓散证，或腹泻，或腹胀，或口渴，或多汗。这是否与欧美人的体质不太适合南京夏季潮湿闷热的气候有关？抑或不适应味精与食盐较多的中国菜肴有关？值得研究。
猪苓汤
猪苓汤内有茯苓，泽泻滑石阿胶并；
小便不利兼烦渴，利水清热又滋阴。
猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用的机会。泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用；肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。
猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。女性的盆腔炎、附件炎、**炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风；加山栀、连翘治疗失眠；治疗小儿老人的下利等。《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”的治验。
猪苓汤与五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴？很难说清。所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”总之，猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。
猪苓汤治疗下焦疾病并且治疗尿血，应该是猪苓汤更合适。 定位膀胱腑，足太阳膀胱经也说明是病在太阳。尿频尿急是表证，故宜解表。拟方：桂枝汤
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）