朱良春先生说：中医临床疗效的降低，“根本还是我们在诊治疾病时，淡忘了辨证论治这个法宝，而是先从辨病论治着眼，这就陷入了歧途而不能自拔，大大降低了疗效。”
为什么中医必须坚持辨证论治，不能依靠辨病治疗呢？
因为，中医说的阴阳五行、脏腑经络、寒热虚实、四诊八纲都只有在辨证的时候才用得上，一旦离开“证”的范围，到了西医说的“病”的领域里，中医的这些理论都成了无用武之地的摆设了。“皮之不存，毛将焉附？”所以，坚持辨证，就是坚持中医特色；放弃辨证，自然就是放弃中医。
:P老师老师，朱良春大家跟你的辩证用药，理念一样呢。
某，男性，22岁。13岁误染手淫之恶习。成年之后自愧不已，痛不欲生。头晕健忘。胆小易惊，心烦易躁，惊悸不眠。睡则恶梦不断，幻听幻觉，甚则秽语不休，外出忘归。口苦而黏，胸闷痰多，大便干燥，二三日一行。近来诸症加剧，曾服用多种中西药，但收效甚微。就诊时患者表情淡漠，羞于见人，双目呆滞，不愿言语。
望舌黯红，苔黄厚腻边有齿痕，脉弦滑。此属痰热郁结，心神被扰。治以清热化痰，理气开郁。药服后，自诉痰量减，大便通畅，夜寐得安，仍感心烦，精力难以集中，幻听幻觉。药已收效。患者头晕止，心烦平，头脑清晰，夜寐安，幻听幻觉诸症皆消。
按语《千金要方》云：“胆腑者，主肝也，肝气台于胆，胆者中清之腑也。”李东垣言“胆者，少阳春生之气，……故胆气春生则余脏从之。”故“凡十一脏，取决于胆也。”胆为中正之腑，喜宁谧而恶烦扰，喜柔和而恶壅郁，肝胆之气主生升，以舒畅条达为顺。患者因无知而染恶习，成年之后闪之而心情抑郁不解，久而久之，必伤少阳温和之气，胆失中正决断、疏泄条达之职，而胆虚心怯，气部生涎生痰化火，痰热内蕴。扰动君火，神不守舍，变化无穷而致诸症。故此病首当清化肝胆痰热，理气开郁。
凡男子年至十六岁情窦初开，若犯了手淫，破身大伤元气，则一生多病。头晕，耳呜、腰酸、足软、盗汗，梦遗滑精。盖经常失精，犹如灯中无油，岂能明亮照耀。本身精髓既亏，筋力疲惫，完姻后又加正式交欢，精髓更亏，育子必虚弱难养。
古人格青有云，术有根则荣，根绝则枯，鱼有水则活，水涸则死；灯有油则明，油尽则灭。人有精髓保之则寿，戕之则夭。故能清心寡欲保精则寿，妄想自渎耗精则夭。
支持老师，功得无量
:victory:
科学应用煮散提高中药方便有效性
药量效关系的研究中发现，现代医学疾病谱上的一些急、危、重、难病。需要用到的一些特殊药材在市场上也比较小有，如何保护、提高中药资源利用率，对这一问题，如何在方便有效的前提下而又尽可能的减少药材浪费，医药科研工作者提出了解决方案—提倡中药煮散。
煮散始于秦汉时期，历史悠久，《五十二病方》中即有记载，在宋代达到了鼎盛，以当时官方修订的《太平惠民和剂局方》和《圣济总录》为标志。岳美中、蒲辅周等老一辈中医名家极力提倡中药煮散。
《方药量效学》中指出：“中药煮散是指中药材打成药粉与水煎，去渣取汁制成的中药汤剂。”煮散并不是一种新的剂型，不同于现代剂型中的免煎颗粒与超微粉，而是与饮片、散丸一样乃中医药传统剂型之一。煮散很大程度上减少了饮片使用量和煎煮时的能源消耗，增加了方便与有效，也跟上了现代生活的快节奏。
本帖最后由 玩家天下 于 2013/4/30 10:03 编辑
一氧化碳中毒即煤气中毒。一氧化碳对人的危害，主要取决1：空气浓度和接触时间。一氧化碳经呼吸道进人人体后与血红蛋白形成可逆性结合，因其结合力比氧大240倍，故可把氧A血红蛋白中的氧排挤出来，形成HbCO。它不仅无携氧能力，使血中的氧分压降低，而且又能阻碍Hb02的解离，从而造成人体组织缺氧，尤其对中枢神经系统和心肌损害严重。一氧化碳中毒后，轻者出现头痛、眩晕、心悸、呕吐、四肢无力、呼吸迫促，严重者可引起昏迷、惊厥、呼吸不规则、虚脱等，最后可因呼吸衰竭而死亡。若深度昏迷状态清醒后，部分病人可出现各种神经精神症状，如神经衰弱、精神异常、震颤麻痹、瘫痪、痴呆等。
中医在急性昏迷期，见有身热无汗、皮肤燥、面红如妆、口唇朱红、牙关紧闭、肢体强直、舌质红绛、苔黄而干．脉细弦数等，可用清营凉血、芳香开窍法，方如清营汤、神犀丹等 上述所选案l，昏迷持续28天之久，体温升降不定，脉搏迟数不匀，脉律不齐，两目直视，牙关紧闭，四肢痉挛，神志不清。急投芳香通窍、清热凉血之刺。方中用茺蔚子活血，石菖蒲通窍，牛黄、麝香、安官牛黄丸清热开窍，西洋参强心益气，连用2天而有一定效果。继后以活血通络、止痉熄风法为主，药如蒲黄、茺蔚子、红花、桃仁、川芎、白芍、当归活血，地龙、全蝎、蜈蚣熄风止痉，间参伍黄芪、党参、朝鲜参补气强心，标本兼顾。在四、六诊方中，因其有举止激动，时有抽搐等精神神经症状，又套用了柴桂龙牡汤；在六、七诊方中，用龙骨、牡蛎、贝齿、紫石英重镇潜阳，是为治疗此类病症之常规。最后以补益脾肾、培养气血收功。综观九诊处方，急则治标多于扶正，以寒凉辛通为主；继则缓而治本多于祛邪，以补气养血为主。主次分明，调度得当，层次井然，步骤分明。
案2患者症见有精神失常，形如痴呆，不语不睡，动作迟钝，二便失禁，是为气血瘀滞、经络不通之证，故以通络调气为法，而以心、肝二经为主。值得指出的是，方中所用的茺蔚子、石菖蒲两药，一以活血，一以化痰，是治疗各种脑部疾患的惯用对药。他如生蒲黄治疗失语，全蝎、地龙、钩藤之熄风，龙胆草、白薇、夏枯草清肝泄热，当归、川芎之和血通络，对本病各症恢复各有其功。所以患者每次来诊，均见好转。第四诊方又服半月后，经随访食、睡、二便、精神均如常人，但动作仍现迟缓而已。前后共服五十余剂，逐渐痊愈。
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本帖最后由 玩家天下 于 2013/4/30 10:03 编辑
地图舌 又称花剥苔，是指舌面上有部分舌苔剥脱，露出其下的红色舌质，因为花剥苔的中心凹陷，色呈鲜红色，而边缘呈灰白色的小隆起，犹如地图上的蜿蜒国界，所以称地图舌。小儿地图舌，多属先天不足，过敏体质，容易患奶癣、哮喘等过敏性疾病。成年人出现此舌，多属阴虚血亏。
地图舌多见于有过敏体质的小儿，常伴有湿疹、哮喘等过敏疾患，也有因体内有寄生虫存在而过敏引起者，除驱虫外，常用补肾药以改善体质。有人用河车大造丸(张景岳方)给地图舌患儿长期服用，可使小儿哮喘减少发作或痊愈，同时地图舌也消失。
剥脱：又名地图舌，乃胃中湿热，食积久阻不去，津液难于布润，部分之舌面乳头萎缩之势。
舌剥：舌苔剥落不全，剥落后光滑无苔，俗称“地图舌”，多属阴虚，有肾阴虚与胃阴虚不同。
素体本弱，脾胃两虚丰汪：不思饮食，或食少，偶见干哕，面黄消瘦，身倦乏力，精神较差，或兼有自汗、盗汗。舌淡红嫩，少苔或脱苔，或地图舌，严重者光剥无苔，脉细无力。
治法：健脾养胃，补益中气，固护阴液。
方药：莲子肉15g，扁豆10g，山药10g，黄精10g，黄芪10g，茯苓6g，生甘草3g，石莲子10g，北沙参10g，生谷芽10g。
加减：大便于者，可加大云、麻仁、黑芝麻以滋养润便；便溏者加诃子；汗多加五味子、浮小麦、生牡蛎等。丸剂可用黄精丸、启脾丸、混元丹。
例：吕某，女，3岁，1992年10月2日初诊。
患儿感冒发热2天，经治疗发热已退。目前不烧不咳，无流涕。但见小儿烦急，纳少，手足心热，地图舌，尿黄。舌红少苔，脉滑略数，指纹紫，咽红，双扁桃体不大。
辨证：余热未尽，脾胃已伤。
治法：调和脾胃，继清余热。
方药：藿香10g，苏梗10g，竹茹10g，佛手10g，焦四仙10g，天花粉10g，乌梅6g，缩砂仁6g，鸡内金6g，淡竹叶6g，连翘10g，金银花10g。3剂，水煎服。
二诊：上方服完2剂后，患儿心烦急躁明显减轻，纳食亦有所增加。再以前方，焦四仙加量至24g。
互诊：患儿家长来诉，又服上方3剂，纳食皆正常，疾病痊愈。
乙状结肠腺癌治验 女性，23岁，未婚，医生。患者大便带血一年，近2个月便血增多，大便时伴有左下腹及肛门疼痛。经乙状结肠镜检查：“距肛门12厘米9点钟处有3era×3cm大小，呈菜花状肿块。”取活检病理切片证实为：乙状结肠腺癌。患者坚决拒专病论治，初诊：大便带血，日行3—4次，伴有左下腹及肛门疼痛，脉象小弦，舌苔薄白质淡。证属脾气虚弱，湿毒蕴结下注于肠，气血瘀滞，凝结不通所致。治宜健脾理气，清热解毒，化瘀散结，处方：党参30g、乌梅肉卧炮IjlJ甲12g、生枳实12卧瓜蒌仁30g、白毛藤30g、贯众炭30g，半枝莲30g、凤尾草15g、生山楂5g、八月札。水煎，每日l剂，2次分服，治疗后，腹痛及肛痛减，大便减少，每日仅1、2次。
已无便血，3个月后，大便时从肛门内排出一约4em×3，5 cm大小菜花样肿块，经病理切片证实为“乙状结肠息肉样腺癌”。药已显效。
仍以原方继续内服治疗，大便通畅，变粗，无便血。无腹痛及肛门疼痛等症状。治疗5个月，乙状结肠镜检查：“距肛门llem左右后方，可见向肠腔内突出新生物，无出血”。继续中药治疗。无自觉症状，
“距肛门llcm左右后方可见原病变部位已被粘膜完全覆盖，无血迹”。以后每半年至1年作乙状结肠镜检查1次，均未见复发和转移迹象。
“肠镜顺利放进15cm，未见原发灶，未见乳头状隆起，可见苍白区，考虑为疤痕”。全身情况佳，大便正常，无自觉症状，恢复全天工作，结婚并育一子，获得临床治愈。
讨论：肠癌属于中医“脏毒”、“长覃”、“瘙瘕”、“下痢”等范畴，肠癌一般又可分湿热下注和脾肾阳虚等型，临床上虚实夹杂为多见，因脾虚运化失司，湿毒内生，久而蕴热下注肠道，导致局部气血运行不畅，湿毒瘀滞凝结成积，故本方经药理筛选有抗癌或抑癌作用，以健脾扶正、清热解毒、利湿理气的草药为主。
中医治疗肝癌，根据大样本临床观察（1000例以上），发现出现频率较多的症状依次为上腹胀痛、扪及肿块、乏力、纳差、恶心呕吐、发热、腹泻，以及腹水、黄疸等，依据藏象理论，这些证候多归属脾胃，据此认为，肝癌虽其病位在肝，但病本当在脾（胃），治疗应以健脾理气为主。临床证明：运用健脾理气为主治疗肝癌，效果优于单独应用清热解毒、活血化瘀、软坚散结等法，如：
中国中医研究院广安门医院肿瘤科以“平肝饮”（人参12g、黄芪20g、炒白术lOg、茯苓12g、鳖甲12g、郁金、枸杞15g、八月札15g、凌霄花15g、仙鹤草12g、僵蚕、神曲9g、白花蛇舌草15g）为主治疗38例原发性肝癌。
平肝饮每日1剂，随证加减，治疗两个月为1疗程。给药后大部分病人症状稳定或减轻，生活质量改善。
流痰(多发性血管脂肪瘤病者李某，男，44岁，城步县林业局干部。
病名流痰。
来诊原因 患者从1961年开始患全身多发性血管脂肪瘤，已切除22个，术后发展更快，目前全身大小瘤个，大如核桃，小如荔核，分布于全身。 、诊疗经过经某医院做肿瘤切除术诊断为“多发性血管脂肪瘤”。西医建议再行手术切除，因手术后继续发展，患者拒绝，遂来我院求诊。
证候症见疲乏无力，全身肿块胀痛，头痛头昏，甚则觉房屋旋转，而发现肉眼血尿，口干，大便干结，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。
辨证此病乃脾虚失运，湿蕴酿痰，痰郁不化，故成有被膜的小瘤，又因痰凝气结已久，，化热损伤阴络，而见便结血尿。
治法养阴清热，化痰软坚通络。
方药太子参15克，沙参10克，丹参10克，昆布克，海藻12克，白芥子10克，女贞子15克，墨旱莲克，守宫5克，土贝母10克，三七3克，白茅根15克，藕节5个，肉苁蓉12克，草决明12克二诊：服上方14剂，大便已行，血尿已止，全身胀痛减轻，头昏头痛缓解，瘤核已控制未增大，舌脉如前，久病药宜缓投，仍按原方加减治疗：黄芪60克，何首乌90克，丹参60克，菝葜60克，昆布30克，海藻30克，白芥子克，女贞子30克，墨旱莲30克，常春藤60克，七叶莲克，八月札30克，隔山消30克，守宫15克，蜈蚣10克，全蝎10克，乌梢蛇30克，白花蛇15克，土贝母30克，三七15克。
上方3剂共研细末，水蜜为丸梧桐子大小，瓶装，每服丸，日夜3次。
三诊：服上方2剂，3个月后复诊，腹部以上肿瘤全部消失，血尿止后未再发，腹以下肿瘤大的化小，小的已消失，均变软，未再出现新的肿块，药已显效，上方去女贞子、墨旱莲，加莱菔子30克，仍上法坚持再服5剂，全身瘤已消失。
效果病告痊愈。2年后随访，病未再发。
医话：多发性血管脂肪瘤属“湿痰流注”的范围，此病多由于脾失健运，湿蕴酿痰。痰湿流注于人体的不同部位，凝聚久而不化，则损伤阴络，证见口干便结，小便赤色，此病痰凝为标，阴伤热结为本，“治病必求于本”，养阴清热，润肠通便止血，继而化痰软坚，久病药宜缓投，改汤为丸。
久服之，8个月周身44个肿瘤消失，病获痊愈，丸药缓投为慢性疾病的一种治疗方法。
蒋某，女，32岁，干部，1986年1月18日初诊。
病史为婚后多年不育，月经每34天行，行期短而量多。
曾患子宫外孕，有慢性阑尾炎。此前曾作过输卵管通液。于年1月16日在某医院B超诊断：“子宫平位，正常大，形态正常，宫区回声均匀。于子宫右上方可见鹅蛋大包块，边界清，内可是一分隔，房内见回声。左侧亦可见一桂圆大包块，低回声。提示：双附件囊性块，输卵管、卵巢积水或巢囊肿均不能排除。建议输卵管造影。”患者无子多年，要求治疗囊肿，并望得子。
诊见患者神情、面色无异常，月经于本月9日行，量较多，3天而净。苔自脉涩，先予消瘕。桂枝9克，茯苓克，丹参12克，桃仁9克，牛膝9克，丹皮9克，自芍克，红枣(克。10剂。
1986年3月3日二诊：1月18日方服10剂，无任何不良反应。)’自行服20剂。苔白脉涩。仍予原方加川楝子克，嘱再服10剂。
1986年4月24日三诊：谓3月3日方连服20剂。于眼剂后，0于1986年3月18日在当地某县人民医院B超检查：“……丽侧附件扫查，见右侧23mm×28mm，左侧见’7mm×26mm之透声暗区。暗区边界清楚。诊断为(1)子宫未见肌瘤。(2)两侧卵巢小囊肿。”该病人因囊肿较前明显缩小而续服如上述。以后又将前方连续服用若干剂。于年4月14日再作B超复查。谓：“两则附件，右侧见×27nlm暗区，左侧见1’7mm×26mm暗区”。一侧囊肿又见缩小。诊其月经周期渐准，每月周期26天，腹不痛，往前乳胀渐解，苔净。仍原方续进。服20剂。
尔后，该患者因工作、出差，停止服药一段时期。直延至1986年6月7日始将原方改制成丸剂，每日随带，于出差时连续服用。于1986年8月15日又于当地B超复查，谓：“两侧附件扫查，见右侧附件18mm×22ram之暗区，边界清(右侧附件小囊肿)。”于1986年8月20日复诊，左侧囊肿消失，右侧囊肿又见缩小。经行准期，但又见经前乳胀明显。于是嘱继续服用前桂枝茯苓丸加味制成之丸剂，不可间断外，再处汤剂疏调。处方：当归9克，川楝子9克，白芍17克，乌药6克，谗罗子9克，延胡6克，八月札克，越鞠丸15克(包煎)。服法为每月经行前1周各服剂，月经{朋p停服。但患者又因出差而只服丸剂，停服汤剂。于1987年4月20日复于当地某县人民医院作B超检查诊断谓：“(1)子宫正常大小。(2)两侧卵巢可见正常大小”。治疗至此，卵巢囊肿全消。随即停服丸剂。