医话杂谈------三刻拍案惊奇用附子
本帖最后由 古道瘦马第一 于 2012/11/10 18:04 编辑曾几何时，中医药界掀起了一股“火神热”，一些人大力推崇温阳要药---附子。无病不用附子，且量小非君子，动辄百儿八十克不在话下，俨然附子是一味起死回生，延年益寿的灵丹妙药。临床实践果真如此么? 还是说说我自己的实践体会吧。事实胜于雄辩。我早年习医之时，一直遵守着前辈经验和教科书中，讲解温阳之药附子的用量5-30g，且证对先煎，从未出现过医疗事故。那知“火神派”在社会上兴起，把我也烧得热血沸腾，跃跃欲试。在看完李可老先生的破格救心汤和卢火神的有关妙文之后，也与时俱进，开始大量使用附子。一日，诊得一老妪，胸闷气短，双下肢水肿，头晕，心悸，脉沉弱无力，舌淡苔白，饮食二便尚可。出方真武汤合五苓散加人参。其中制附子用量为10g，五剂药后，诸证减轻，我觉得效果太慢，离火神派的神奇作用差远了，看来还是思想不够解放，附子量用的不够。所以二诊，制附子直接用到50g，先煎两小时，余药上同。自忖这回绝对一鸣惊人，大见成效，静等佳音。谁知一等就是三个月，这期间未见人影，我以为可能是好了。那知三个月后，病人见了我，说吃了你的第二次药，第二天就心脏病犯了，胸闷心跳，出冷汗上不来气，120急忙送到医院，说是房颤心衰，抢救治疗一个月才出院。说现在不能吃中药了，以后再说。我听后，心中一惊，知果是附子惹的祸，量太大，乌头碱中毒了，亏是抢救及时，否则将大祸临头吃官司。此是一刻拍案惊奇。再看二刻拍案惊奇。2006年，曾接诊一40余岁男性患者，手持一方，说是外地朋友给开得方，效果很好，叫我给看看他能否服用，具体方药记不清了，只知其中一味附子用30g，我看病人无热象，就予以转抄了药方，并再三嘱咐附子要用开水先煎二小时再和其它药一起煎。病人点头称是，持药而去。谁知第二天一大早，我刚上班，病人就带了几个人，急急匆匆，找到我要昨日开得方子，我也没在意，翻出底方，病人随从一把抢走，外出复印，再归。说：昨天吃了你开的药，差点出了人命。我问怎么回事？答曰：咋天下午吃了你得药，10来分钟，人就头昏恶心，站不住发生体克，急送医院，诊为乌头碱中毒，紧急洗胃抢救。人现在还头晕，你说怎么办吧？明显的要讹钱了，后经协商赔了几干块钱了事。此案细思加追问病人，确实是附子量大中毒，按说30g不算大，但是病人自做主张，为了省事，将五剂的附子量，共150g一起煎，计划分五次兑服，那想到一次服后就出问题了，不管怎么说还是量大惹的祸，应引以为戒。此又一惊也。三刻拍案惊奇。还是2007在治疗一例50多岁的妇女，糖尿病患者，兼有腰腿痛，舌淡苔白腻，脉沉，余无它证。处方桂枝附子汤合肾着汤。其中制附子用了30g，服后二天，病人打电话告诉我吃完药后，头晕，胸闷气短上不来气，问还继续吃否，我听后告之，停服剩下的药。一周后再诊，说停药后胸闷气短好转。此乃迷途知返，故未能酿成大错。前几年，在“火神热”的影响下，实践了一段时间大量用附子，少则30g，大则150g，受益少，出事率很高。有时搞得自己心惊肉颤，大量附子开出，常是几乎夜不得安宁，生怕出事。尽管也有效果不错的，但是事故率这么高，哪有“火神派”们用附子的愉悦心情，也未见什么突出的神奇疗效。在此，我没有否定附子作用的意思，只是对大量无限制的使用，提出自己的看法。一定要慎重，对证。尽管发生了这么多不愉快事情，我临床上还是常用附子，但坚持的原则是小量起步，逐渐递增。实践证明这是安全可靠的。后仔细反复阅读“火神派”的领军人物的文章，发现其言行不一，说得是大量无限，扶阳抑阴用附子，可是他的一段时间病案统计，用的附子并不多，看来他也怕出事。其自释附子质量不过关，胆巴盐太多，故不用，纯粹是无稽之谈，难道市上就无合格的附子？标新立异，哗众取宠可以，但不能遗害后学，祸及社会。附子大量使用危险多多，得不偿失，应该引起注意。 本帖最后由 风舞云流 于 2012/11/11 20:40 编辑
先贤有云:医者不得善用某药，不得善用某方。以其善用则必有滥用，亦其习惯故也。正如今西医之善用抗生素一般。火神派以其善用附子为其特色，然其特色亦正其缺点。罔顾一切，以为天下一片虚寒，罔顾阴阳平衡，妄意曲解阴阳以自圆其说，深陷桂附之中不得自拔而自以为得天之幸，若钦安知此，尚能安心于地下否？纵观各家流派多有此弊，唯无火神派之甚，各以一得之偏，一斑之见以为全豹。各自开宗立派，自有可观，互相攻讦，当有误会不明之处。为医者需得涉猎百家融会贯通方为明医。
楼主以自身之经验质疑火神，正修道之精神。以实际之案例明示桂附不可滥用。桂附本峻猛之剂，用之得当，可挽危亡于顷刻，此所以火神之声名鹊起，然其少有差池，亦可祸事立见，性命关天，安能不谨慎乎？
细观楼主三案，首案定为真武五苓加人参方恐非定为真武五苓加人参证。真武五苓病位偏于下，此案亦可因胸膈之水饮而见证。初方见效，若为胸膈之水饮痹阻心阳致病，可因其小剂气味俱薄，辛温发散，水饮稍解而得，次方重用附片，则气味俱重，况制附片辛气减而温性增，温热而壅滞，本自心阳郁闭，壅郁相交，病证转重则反见热厥危象。然四诊消息缺如，亦不可确定。50克制附片煎煮不当，或因个体身体素质之差异而见中毒亦有可能。二三两案更是如此。
可见为医之不易！而又安能执一偏之见而治天下？
就事论事，一鄙之见，楼主勿怪。 学习 先生乃我真中医也! 说的好，实事求是，我也看了好多火神派的文章，怀疑其是否属实，我在好几次接诊时，药方的附子曾用到30克，在家父的更改下10克已是上限，未能让患者服用，心中整天"热血沸腾，跃跃欲试",看后此文，“火神派”一家之言也................. 先生。大医也 关键是辩证使用方法， 案一中真武汤合五苓散，说明病人是有阳明症状的，有阳明症状而用大剂量附子，当然要出事的。看看伤寒论中凡涉及阳明而用附子的方如乌梅丸和肾气丸，附子的用量都很小 “附子质量不过关，胆巴盐太多”确有其事。现在市场上的制附子确实不能用，我做过多次试验：一、到市场上买最好的制附子，浸泡后煮一个小时。二、买生附子片蒸煮（注意不要把汁水遗失）后晒干，再浸泡后煮一个小时。二者用同样的方法、同样的重量、同样多的水、用同一个电炉煮同样的时间。分别尝尝各自的味道，你就知道胆巴的多少了。再者，分别继续亲自试喝药，看看哪个吃了不舒服、要呕吐，你就知道了。作为医者，常用的关键药不能只看书上说或者他人说。 好帖！自己错了，不讳言，别人之错，敢指出，只有这样，中医才会进步。若以讹传讹，误人终误己，中医之贼也。
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