9.28辩证用药之失眠讲课纲要
失 眠失眠是神经衰弱最常见之症状，病人最为苦恼。临床所见之失眠，多属于神经衰弱。引起神经系统机能障碍的各种疾病，如糖尿病、肝病、心脏病等都可以有长期的睡眠失常，必须在治疗本病之外兼治失眠，方可奏效。余多年临床所见之失眠有：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭四种情况。
以病因论，十余种不同因素皆能导致失眠。虽病因不同，如以中医辨证分析，亦不外阴阳、寒热、虚实，且与脏腑关系颇为密切，尤以与脑之关系更应重视。如《灵枢经·海论》篇：“脑为髓之海。”又说：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”现代医学认为失眠之症多属大脑皮层功能障碍的结果，患失眠之症多为脑力劳动者，此其明证。至于治法，调阴阳，理气血，治脏腑，和营卫，方法众多，要在辨证论治，不用安眠类药物，且可取得长期稳定的疗效，治病求本，体现了中医药学特点。
兹分述于次：
（一）心肾不交失眠者，多属心火独炎于上而不下降，肾水亏乏于下而不能上升。心肾不协调，阴阳相暌隔，故不能成寐。
凡心肾不交者，宜月酸枣仁汤或枕中丹及《理虚元鉴》
之养心固本汤，以交其心肾。
（二）血不上荣之失眠，心主血脉，心血不足，脑失营养，亦不能睡眠，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸，以安其心神。若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。
（三）脑肾不足失眠者，因脑为髓海，而肾生骨髓，脑与肾密切相关，“劳伤肾”，用脑过度，则伤肾气，肾亏则脑不足，遂不得安睡。若为肾水亏，则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。若是梦遗及虚怯者，则十全大补汤或丸、三才封髓丹及还少丹之属，皆可用之。
（四）心火亢盛失眠，心主神明，心火偏亢，阴阳不调，气不得宁，故不寐。心火亢盛者，心烦不眠，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以敛其阴。
（五）阴虚不眠者，阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒也。治以生津养血为先，用二冬、二地、二至、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋其源，参以安神之品，则津回神安。绮石老人有言：“专补肾水，不如补肺滋其源。”此治本之旨也。
（六）阳虚不眠者，经云：“阴平阳秘，精神乃治”，阳入于阴始能安眠。今阳虚，阳不入阴故不眠。张景岳说：
“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安，是以不寐’。《证治要法》说：”病后虚弱及年高人阳衰不寐”。阳虚、阴虚、阴阳不协调，即引起失眠，合乎现代医学认为大脑皮层兴奋、抑制失去平衡而产生失眠之理。阳虚不眠者，以益气为先。气属阳，益气即所以补阳。宜用参、芪、术、怀山药、石莲肉以固其气，亦即绮石老人：“阳虚之所当悉统于脾也”之意。
（七）胃不和而不眠者，《素问·逆调》篇说：“阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。又经云：“胃不和则卧不安。”所以胃热、胃实、胃虚皆令人不得安睡。胃热多由于食积不消，积食生热，扰乱心神以致不眠。胃主卫，胃实则卫气盛，胃气独盛于阳，不入于阴故不眠。若胃虚亦不眠，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，是其明证。
胃热不眠者，胃实不眠者，多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、川连、枳实、石菖蒲以导痰化滞。王肯堂之治失眠以理痰气为第一义，盖即指此。
胃虚不眠者，宜以秫米半夏汤合异功散或归脾汤。
（八）胆受邪，精神不宁。肝胆相连，又为表里，胆热、胆虚、胆寒皆影响于肝。胆热则肝阳亢盛，上扰清窍故不寐；胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易。
胆热不眠者，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。
胆寒不眠者、胆虚不眠者，用千金温胆汤（按：此方载在《千金方》内，以生姜分量最重）。《兰台规范》说：“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服”。又云：“方中一味生姜，已足散胆中之寒。”是以说明制温胆汤之意义。生姜散寒，兼振脾阳，胆寨散，脾阳振，自能入睡。但近人用此方，每多去姜，此系采取《时方歌括》所载之方。陈氏并云：“二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清，而胆自宁。和即温也，温之者，实源之也。”亦有加茯苓者，此系采用《证治准绳》治惊门内之方。我个人体会，治病用药，贵在辨证精确，灵活运用。如系胆经虚冷，自以遵守《千金方》之法为是。如系胃有伏热，胆虽虚而非寒甚者，则不妨采取陈氏之意。
（九）肝为五志七情所扰不眠者，以肝性条达宜舒展，若精神过度紧张，情志抑郁，皆能引起肝郁不舒，以致调节失常，不能安卧，遂成失眠。余治失眠症中，此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤或逍遥散、十味温胆汤之类。
其有因肝虚所致，可用《本事方》真珠母丸。
尚有思虑伤脾不眠者，气血双亏不眠者，皆可包括于上述各类型中，故不多述。
此外更有多梦卧不安者，以桂枝甘草龙骨牡蛎与栀豉汤合用，多有效，或栀豉汤、朱砂安神丸加琥珀末（按：栀豉汤本系治虚烦之法，但多梦不安者，加此二味，亦颇有效）。
又有教师、演员职业者讲演过多，伤津伤气而致失眠，以柏子养心丸、天王补心丹治之。
又有胆胃俱病失眠者，治胃无效，治胆亦无效，胆胃合治方能奏效。更有一种久患失眠而阳痿者，则须用鹿茸、仙灵脾、故纸、巴戟天等药以助阳，睡眠即安。此即张景岳所谓：“阳为阴抑，宜养阴中之阳”之意。
中医治病，重在辨证明确，能触类旁通，法多方活，则易收效。且失眠症多属于慢性虚弱者，如能兼习气功和适当体力活动，动酵结合，使脑和各脏腑均得休养，辅助药力，更为有益。
神经衰弱症状繁多复杂，病情易受患者情绪影响，治疗过程中常现反复，医者必须针对患者不同情况，细心辨证，耐心治疗，善于开导，方能收效。
医案1、刘某，女，32岁。
1951年、1952年流产两次，出血甚多，此后即感心跳，气短，头晕，烦躁，睡眠不宁，食不知味，大便溏，手足心热，时自汗，脑力劳动较强，近感记忆减退，健忘，乏力，现已停止工作休养。面色苍白，贫血，舌质淡，脉沉微。心主血，肝藏血，脾统血。失血过多，伤及三脏。心血不足，心跳气短；血不养肝，烦躁头晕，睡眠不安；血不归脾，手足心热，食不知味。气血双亏，体力衰弱，宜调气养血，健脾强心舒肝法治之。
处方：
赤白芍各6克醋柴胡5克生牡蛎12克（生龙骨克同布包，先煎） 紫贝齿10克（紫石英10克同布包，先煎）桑寄生15克云茯神10克 云茯苓10克 苍术炭克桑枝15克 白术炭6克 鹿角胶6克（另烊兑服） 紫厚朴5克炒远志10克代代花5克玫瑰花5克 炙甘草3克6荆。
二诊：服药6剂，精神好转，大便次数减少，食欲渐增，但心跳气短，睡不安稳如旧，且现周身窜痛。仍本前法增加药力。前方加米炒党参10克，焦薏仁25克，血余炭克，去代代花、玫瑰花、紫石英、紫贝齿，8剂。
三诊：服前方，睡眠较好，心跳、气短均见减轻，大便次数减少，已不甚溏，自汗止。患者拟回乡疗养，汤药不便，改为丸方常服。独取脾肾似补先后天之不足，兼理经血。
处方：
别直参30克生熟地各30克（酒炒） 醋柴胡15克炒远志30克 野于术30克 酒当归30克 生龙骨30克生牡蛎30克陈广皮15克酒川芎15克怀山药60克焙内金30克川厚朴15克川附片20克淡干姜15克酒杭芍30克朱茯苓30克鹿角胶30克陈阿胶30克炙甘草30克紫河车30克五味子15克益智仁15克砂仁壳15克共研细末，溶化二胶，再加炼蜜600克，和为丸，如小梧桐子大。每日早、晚各服10克，白开水送。
四诊：服丸药70日，效果甚好，食睡都已正常，精神充沛，健忘也好转，阅读不能持久，大便同或溏泻，，不能多食油腻。丸药既已显效，不需更改，再配一料半可服百日，以冀痊可。
医案2、刘某，男，43岁。
解放战争时期，曾受重伤，因出血过多，输血多次，复经长期疗养，体力稍强，而贫血现象仍然存在。在疗养院检查血液，红细胞370万／立方毫米，白细胞4000/立方毫米，血色素11.4克%。患失眠三年余，不服安眠药即难入睡。
近数月来，大便经常溏泻，食欲不佳，腹胀暖气，头晕而痛，四肢酸麻，仍赖安眠药以入睡，白日头脑昏沉不清，极易烦急发怒。苔白质暗，脉沉弱。
患者面色苍白少华，语低力微，苔白质淡而胖，脉象沉弱，是为气血不足之象。脾胃虚弱，运化精微无权，心生血之源受损，贫血缠绵不愈。血不上荣，脑失滋养，失眠之症觋；血不养肝，则烦急易怒。治法宜养血，养血先补中，拟圣愈汤合逍遥散、秫术半夏汤治之。
处方：
米党参10克炙黄芪12克 磁朱丸（北秫米12克同布包)6克酒当归10克酒柴胡3克杭白芍10克 生地炭10克云茯神10克云茯苓10克苍术炭10克 白术炭10克 熟地炭10克 酒川芎4.5克 清半夏10克白薏仁18克陈皮炭6克炙甘草3克12剂。
二诊：前方共服12剂，大便已好转，但仍不成形，食欲较前为佳，每晚能睡6小时。服至10剂时，不用安眠药亦能人睡，急躁见好，惟觉中气不足，四肢仍甚酸麻。前方既效，以补中益气汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之。
处方：
米党参10克炙黄芪12克 血余炭10克（禹余粮克同布包） 酒当归10克 绿升麻1.5克 淮山药30克川桂枝4.5克苍术炭10克 白术炭10克 云茯神10克云茯苓10克酒柴胡4.5克杭白芍10克 白薏仁18克炙甘草3克生龙骨12克生牡蛎12克10剂。
三诊：服药后诸症均有所减轻，胀满未除，原方加紫油朴4.5克。
四诊：服药12剂，睡眠甚好，胀满减轻，食欲转佳，大便仍不成形，前方加赤石脂、白石脂各10克。
五诊：又服药12剂，检查血液，红细胞420万／立方毫米，白细胞5200/立方毫米，血色素12克%，食睡均较前见好，四肢仍酸麻，大便已趋正常。原方去赤石脂、白石脂，加桑枝18克，桑寄生18克，7剂。
六诊：前方服后诸恙均已见好，全身惑觉舒适。睡眠虽已大为好转，但不能多用脑力，过劳时仍现烦躁，尚须服药巩固。
处方：
酒柴胡4.5克杭自芍10克磁朱丸（北秫米12克同布包）18克 生牡蛎12克 生龙骨12克 白蒺藜10克沙蒺藜10克 云茯苓10克 云茯神10克 清半夏6克炒远志4.5克洒川芎4.5克节菖蒲6克紫油朴4.5克炙甘草6克 草决明10克 石决明18克
医案3、臼某，女，50岁。
平素思虑过度，失眠，心悸，头晕而痛，饮食无味，善惊，易怒，均为神经衰弱之现象也。拟安脑神，强心脏，调胃肠，养血液法。
处方：
磁朱丸10克 紫石英15克 北秫米10克（布包）清半夏10克 朱茯神10克 焦远志10克 西洋参5克广皮炭10克枳实炭5克 首乌藤15克 白蒺藜15克姜竹茹6克酒川芎5克 明天麻5克 生熟地各10克（砂仁1.5克同捣） 当归身6克 奎白芍10克 炙甘草克2剂。
二诊：服药后稍能人睡，惊悸又醒，饮食略佳，头脑较前感觉清爽，拟再进前法。
处方：
磁朱丸12克（秫米10克同布包） 首乌藤15克 大生熟地各10克 白蒺藜15克清半夏10克西洋参5克当归身10克真川连3克 陈阿胶10克 奎白芍10克明天麻5克酒川芎5克 明玳瑁10克焦远志10克朱茯神10克鸡子黄2枚（分2次兑服） 4剂。
三诊：连服4剂后，已能安眠五六小时，且亦无乱梦之扰，头部痛晕大减。仍拟前法，强心安眠。
处方：
磁朱丸12克（秫米12克同布包） 酸枣仁12克（生、炒各半） 野百合12克 明玳瑁12克夜合花10克 白蒺藜12克清半夏12克 真川连5克东白薇5克阿胶珠10克朱茯神10克 焦远志10克西洋参5克厚朴花5克代代花5克香稻芽15克鸡子黄2枚（分2次兑服） 4剂。
四诊：前方服后，睡眠甚佳，头部已不疼痛，心悸气促之症亦减，饮食有味，但不敢多食，恐消化力尚不足也。拟用丸剂常服除根。
处方：
每日早服天麻丸5克，下午服加味保和丸6克，夜临卧服天王补心丹1丸，均用白开水送。共服1月。
医案4、沙某，男，47岁。
17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治。经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。解放后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重。最近八个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁郁，焦急不安，食欲亦日渐减退，二便如常。舌苔黄，六脉虚数。
病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志；气结则肝郁不舒，精神不振。拟用养心潜阳，清热舒肝法，以酸枣仁汤合半夏秫米汤主治。
处方：
生炒枣仁各10壳云茯苓10克 云茯神10克 白蒺藜10克炒远志10克肥知母6克酒川芎4.5克清半夏10克北秫米（磁朱丸6克同布包）10克生牡蛎（生龙骨12克同布包）12克 紫贝齿（紫石英10克同布包）克东白薇6克 炙甘草3克 鹿角胶10克（另烊化兑服） 血琥珀末3克（分2次冲）二诊：前方服20剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好，但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
处方：
酒黄芩6克酒黄连3克朱寸冬10克朱茯神10克厚朴花4.5克玫瑰花4.5克夏枯草6克酒川芎4.5克东白薇6克 白蒺藜12克 川郁金10克 节菖蒲6克炒远志10克 柏子仁10克 蝉蜕衣4.5克 佩兰叶10克鸡内金10克陈阿胶10克（另烊兑）三诊：服药20剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
处方：
生牡蛎（生龙骨12克同布包）12克 紫贝齿（紫石英克同布包）10克节菖蒲6克 谷麦芽各10克 云茯神克 云茯苓10克厚朴花4.5克玫瑰花4.5克炒远志10克东白薇6克 白蒺藜10克酒川芎4.5克漂白术6克川郁金10克佩兰叶10克炒枳实4.5克四诊：前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方现固疗效。
处方：
每日早服柏予养心丸10克，午服人参归脾丸6克，晚服石斛夜光丸6克，服用一个月。
医案5、刘某，女，34岁。
10年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常。屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年参加三反运动工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床7个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。
1952年5月入同仁医院行睡眠疗法，亦未见效。每日非服安眠药不可，以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕、心跳有所好转，失眠之症仍未见效。极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。希望首先解决睡眠问题。颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。
病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难人寐。当以养心安神法治之。
处方：
生龙骨15克生牡蛎15克代赭石（旋覆花6克同布包）10克北秫米12克（磁朱丸10克同布包） 酸枣仁克（生、炒各半） 炒远志10克 白蒺藜12克 朱茯神10克紫石英15克 东白薇6克 朱寸冬10克 紫贝齿15克酒当归6克野百合12克夜交藤15克鹿角胶6克(另烊兑服)6剂。
二诊：服药6剂．不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口于，大便燥。此为虚火之象，前法已生效力，再翔清热之品以平心火。
处方：前方去旋覆花、代赭石、鹿角胶，加鲜生地克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁克，8剂。
三诊：前方服后颜面浮肿渐消，睡眠每夜能达4小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。
处方：前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹克，夜合花10克，10剂。
四诊：服药后每晚能睡五六小时，梦多惊悸，心跳头晕。
处方：
秫米10克半夏10克 浮小麦30克 大枣10枚甘草10克生龙牡各30克 黄连3克 黄芩10克 酸枣仁克 白芍10克 寸冬10克 朱茯神10克 远志10克鸡子黄2枚（冲）五诊：服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除，头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，四个月来未就诊，前方已进数十剂，久服汤药不便，希改丸方。
处方：按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每日早晚各1丸，白水送服。
医案6、王某，女，39岁。
病已二月余，午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕而痛，心跳气短，夜不安寐，必服安眠药始能人睡。经同仁医院检查，血压150/85毫米汞柱，诊荛神经衰弱。舌质红，有薄苔，脉细数。均属阴虚之象．津少血亏，神不守舍，故现失眠。法宜滋阴养血安神。
处方：
生龙骨12克生牡蛎12克 生鳖甲10克 生龟板克旋覆花(代赭石10克同布包)6克 草决明10克石决明20克 白蒺藜10克沙蒺藜10克朱寸冬10克朱茯神10克冬白薇6克炒远志10克 地骨皮10克酒生地10克鹿角胶6克（先烊兑服） 15剂。
二诊：前方连服15剂，效果显著，发热亦轻，不服安眠药也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。
处方：
川桂枝3克杭白芍10克 台党参6克生龙骨12克生牡蛎12克 石决明20克 草决明10克 云茯苓10克云茯神10克冬白术6克 炒远志10克 酒当归10克柏子仁10克东白薇6克卧蛋草10克炙甘草3克鹿角胶6克（另烊兑服） 鲜生姜2片大红枣2枚10剂。
三诊：睡眠、饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。
处方：按二诊处方将剂量加两倍，配作蜜丸，每丸重克，早晚各1丸，白水送服。
医案7、郜某，女，39岁。
素患月经不调，经期提前，血块甚多，腰酸腹胀。近两月来，由于家庭问题，郁闷不舒，烦躁易怒，以致失眠，有时入睡易醒，有时彻夜不眠，有时虽能安卧而乱梦极多，醒采仍甚疲倦，饮食无味，二便尚属正常。六脉弦，左关独盛。冲任不调，经期提前，血块甚多，乃血瘀不活，流行不畅。肝为藏血之脏，血不养肝，又为五志七情所扰，气结不舒，烦躁易怒。左关独盛，脉证相合。当以理血舒肝、调节冲任法，拟用逍遥散、胶艾四物汤加味治之。
处方：
醋柴胡4.5克杭白芍10克全当归10克生熟地各克春砂仁4.5克炒白术4.5克朱茯神10克川杜仲10克酒川芎4.5克 朱寸冬10克川续断10克蕲艾叶4.5克阿胶珠10克炒远志10克磁朱丸（北秫米克同布包）6克炙甘草3克7剂。
二诊：前方服后腹胀、腰痛均减轻，睡眠大为好转，连日均能睡七八小时：梦也不多，感觉全身舒畅，月经届期未至，近日离京返乡，要求调经常服方。
处方：
醋柴胡4.5克壳砂仁4.5克 杭白芍10克酒川芎克朱茯神10克沙蒺藜10克蕲艾叶4.5克朱寸冬10克 白蒺藜10克生熟地各10克酒当归10克阿胶珠10克 酒元胡4.5克 鸡血藤10克 炒远志4.5克益母草10克月季花6克代代花6克 炙甘草3克每届经前一周服6剂。
二月后，患者来信云，两次经前均服此方，血块甚少，经行亦畅，别无它症，询问是否仍再服用。函复停汤药，以玉液金丹巩固疗效。
医案8、温某，男，34岁。
素来身健少病，两个月来经常出差外地，旅途繁劳，生活甚不规律，自觉“土火”，咽痛，喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，时时惊醒，二便尚属正常。舌苔黄垢，六脉弦，左关独盛。平素体健，年壮多火，加之旅行繁劳，致成肝热，阳亢上炎，遂有咽痛，喉干，胀满，纳差，烦躁以及睡眠不安诸症。六脉均弦，左关独盛，更为明证。拟清肝胆之热，以安神为法。
处方：
干石斛10克鲜石斛10克鲜生地6克大生地6克生龙骨10克 生牡蛎10克 云茯苓10克 云茯神10克酒黄连3克酒黄芩6克磁朱丸（北秫米12克同布包）克炒山栀6克炒远志10克白蒺藜10克青竹茹6克佩兰叶10克陈皮炭6克 半夏曲6克 建神曲6克剂。
二诊：咽痛已愈，食欲稍好，睡眠少效，口干未除，药力未及之故，原方不变，再服3剂。
三诊：前方再服3剂，自觉火气已退，口干见好，睡眠如常，只是梦多，有时头昏心跳。此为病邪乍退之象，仍拟清热安神法治之。
处方：
生龙骨12克生牡蛎12克紫石英10克紫贝齿克旋覆花（代赭石10克同布包）6克朱寸冬10克朱茯神10克鲜生地10克 鲜石斛各10克 磁朱丸（北秫米12克同布包）6克生栀仁6克 白蒺藜10克炒远志克生枣仁6克 白薇6克清半夏6克省头草10克生甘草3克
医案9、张某，男，62岁。
十日前饮食过饱，旋即睡卧，醒来即感胸胁胀痛不适，未作医治。胀满不减，头晕而痛，二便灼不通畅，近一周来，晚间辗转反侧，难于入寐，目合即梦，因之精神困倦，体乏无力，毫无食欲，恶心欲吐。舌苔垢腻，脉象沉滞，两关均盛。年逾耳顺，生理机能自较壮年为弱，今又暴饮暴食，积滞难消，肠胃壅阻，遂生胀满。经云：“胃不和则卧不安”。然已年达六旬，病已卜日，不宜施以克伐涤荡之剂，拟调气机，利二便，宿滞得下，胃和卧安，当可熟睡。
处方：
炒枳壳4.5克 旋覆花（代赭石12克同布包）6克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）10克紫油朴4.5克佩兰叶10克薤白头10克莱菔缨6克莱菔子6克车前草10克旱莲草10克半夏曲（北秫米12克同布包）克全瓜蒌18克 炙草梢3克 青皮炭4.5克 广皮炭克3剂。
二诊：服药后大小便较前通畅，胸胁胀满大减，睡眠已如常时，但梦稍多而已，头晕时痛尚未见效，视物模糊，仍遵前法，另加清头目之品。
前方加紫石英10克，紫贝齿10克，石决明18克，草决明10克。
评按施师治疗神经衰弱之失眠症，殊具章法。其论述周详，案例丰富，若能条分缕析，自能得个中三昧。
如案例1、为气血两亏、脾气虚弱，以异功、六君子、补中益气汤为主；
案例3、4、5，均见善惊、易怒、焦躁，为心肝虚热，故屡用黄连阿胶鸡子黄汤、百合地黄汤、芈夏秫米汤等。
案例6是阴虚血亏之证，用三甲复脉、二加龙牡汤，滋阴潜阳；二诊见阳气不足，以桂枝龙牡汤合四君子汤扶阳益气。
案例8，见胸胁胀，烦躁惊醒，口苦咽痛，苔黄脉弦之肝胆热甚，用生地、石斛、麦冬养阴清热，山栀、黄芩、黄连清热，而建其功。
案例7患者为女性，见肝郁血虚之月经不调，投以逍遥散合胶艾四物汤，疏肝养血，调理冲任，不治失眠而症状自愈。
而例9以胃肠不和、二便不畅之症为主，所以采用了和胃调肠导浊之方。
值得指出的是，施师常用甘麦大枣汤、半夏秫米汤、百合地黄汤、二加龙牡汤、黄连阿胶鸡子黄汤、温胆汤、六君子汤、酸枣仁汤、四物汤、磁朱丸等古代成方，但其复方多法，化裁出入，更替变换，在上述各个案例中，读者当可体察。又如用龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、石决明、代赭石等重镇安神，菖蒲、郁金、茯神、竹茹、半夏、陈皮等和胃化痰，佩兰、厚朴花、谷麦芽、代代花等化湿增食，是施师诸案之习用套路。较为有效的对症药物，常以药对（组）形式，见于治疗方剂之中，如首乌藤、白蒺藜、天麻、玳瑁治头晕、头痛，西洋参、远志、茯神之强心安眠，琥珀治惊悸梦多，蝉蜕治耳鸣不聪，山栀、枣仁治心烦失眠等。在案例二诊、案例6二诊方中，均应用了桂枝龙骨牡蛎汤，是治疗惊悸、多梦易醒而有阳气不足的效方。又如案例8用生地、麦冬、石斛、陈皮、茯神等清热泄肝，是景岳服蛮煎（《景岳全书·新方八阵》）之主要药物。
《希夷堂中医》手册
希夷堂中医
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