本帖最后由 chenhongyan 于 2012/9/29 07:44 编辑
有关四逆散和大小泻肝汤应用区别我始终很模糊,我觉得不论是四逆散还是泻肝汤都应该归类于少阳经的药方,也就是降胆经的方子,我们日常经常说的肝郁,可以理解为胆经不降,当然胆经不降只是表象,有胆自身的问题,也有肝气生发不足的问题,而四逆散正好适用于大小泻肝汤之间状态的一种病情特征,小泻肝汤更适用于肝气虚,郁热轻的病人,大泻肝汤适用于胆,郁热重的病人,因此我认为,这个案例中,使用四逆散应该没问题,但按上述理论小泻肝汤可能更合适一些,不知道版主您怎么看,希望您能够根据临床经验指点一二.
四逆散
柴胡加龙骨牡蛎汤
本帖最后由 gnwd 于 2012/9/30 16:13 编辑
这个病，我不相信短期治愈
附议桂枝龙骨牡蛎汤。
患者阳痿，难以勃起，平时易困倦，睡眠差，易惊醒，情志偏向抑郁。除了要治肝肾外，尚要兼顾心脾啊。脾经湿困，肾经虚寒，肝木不得疏畅，胆经不得降泄，心阳不得温通，治法或许要温阳利湿，真武汤主之。
心阳不得温通，肝木不得疏泄，睡眠差，易惊醒，尚需要当归四逆汤暖厥阴经之沉寒。
水中火 发表于 2012/9/24 20:35 static/image/common/back.gif
回复 cngdmmzq 的帖子
患者使用了两个方子，阁下只给出一个方子，第二方是什么呢？
对不起，因外出，未能及时回复。
其实，这个症，我认为四逆散合桂枝加龙牡汤，二合为一可能更便利。
这个案，我认为是里虚寒，引致宗筋失养，故四逆散为主方。之所以合用桂桂枝加龙牡汤，主要是敛神定志。
本帖最后由 水中火 于 2012/10/9 00:05 编辑
中国的男人们都是有肾虚恐慌综合症的，婚后刚开始没有性经验，几次不成功后，心里就会有阴影，然后每次在做的时候，心里压力很大，这样的身心紧张，更会加重性功能的不行，长此以往，就恶性循环了，导致肝气厥逆。
仲景云：凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。人体阴血和阳气周流全身，阴茎勃起依赖肝血。肝气厥逆，厥阴肝经上结于阴器，阳气不能布达则痿而不用。
张仲景在《伤寒论》云：少阴病，四逆，其人或**,或**四逆散主之。论述的就是阳气不能布达末梢导致的四肢厥冷，今推而广之，治疗阳气不能布达阴茎的阳痿。方一，我用的是大柴胡汤，大柴胡汤包括了四逆散的柴胡，芍药，枳实。泻了郁气后，就要大补其肝气，经云：肝德在散，以辛补之。所以方二就用上了麻黄附子细辛汤。麻黄和桂枝，一个是宣发，一个是升发。《黄帝内经》云：肝主“呼”，呼喊能够宣发郁结之气。 肝气郁结不舒，是需要宣发的。《汤液经法》云：青龙者，宣发之方，以麻黄为之主。所以用麻黄附子细辛汤，不用桂枝系列方。
楼下可以提问
刘渡舟医案：李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，<伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。柴胡16克，黄芩1O克，半夏14克，生姜8克，党参1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服3剂而愈。
按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。盖人遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。王节斋说：“少年阳痿，有因于失志者……苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。”故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起”。本案选用小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。
http://www.ngotcm.com/forum/thread-125866-1-1.html
经方治愈不孕一例（大泻肝汤）
http://www.ngotcm.com/forum/thread-119606-1-1.html
经方治愈性冷淡无法完成性交（四逆散加附子鳖甲）
这个是版主曾经发过的两个案例,他们的共同点是都有肝郁的问题,也有肝气虚的问题,但您采用的对策却都不尽相同,对这三个案例我很想知道您的辩证要点是什么,大泻肝汤,四逆散,大柴胡汤之间的区别?案例二您用了附子来补肝气,而本案则是麻黄附子细辛汤,您是不是认为本案的病人要比案例二的病人病情要严重?谢谢
不一样吧？
用大泻肝汤的人明显受过惊吓，肝实痛。
四逆憋甲附子汤的人，有少腹冷坚。
附楼主批示如下：
本帖最后由 水中火 于 2011/11/23 13:06 编辑
患者使用的是《汤液经法》
大泻肝汤：治头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈者方。
枳壳9生白芍9生姜9切黄芩3生大黄3甘草3炙
因为肝郁也属于肝实的范畴。公布这则案例的目的，就是希望诸位能重视起这个方子，医仙傅山曾说过：人之死于疾病者，气郁居其半，色欲又居其半。可以预见此方的适用范围之广。《黄帝内经》云：厥阴脉循阴器而络于肝，我给很多男性病人使用大泻肝汤后，发现他们的性功能多有不同程度的改善，可见内经所言不虚。只是现代人生活压力之大，肝曾受的负荷已经超出了我们的想象。
再过几天孩子就要出生了，由衷的祝愿母子平安。
本帖最后由 水中火 于 2011/6/16 22:35 编辑
肝主情志。患者遇忧恚愤怒之事，所愿不遂，致肝胆气郁，肝气不得畅达。肝主筋，其经抵少腹，过阴器。故患者少腹，阴茎疼痛。治此证，宜舒郁的同时大补肝气，而就此例患者而言，如果单独使用四逆散，而不使用附子，犹如画龙缺点睛之笔，为两者合而用之，可奏奇功。
本案选用四逆散与附子合方疏通气机，开泄肝郁。四逆散泻肝胆利其气；附子温通少腹，再以鳖甲软坚散结，则气机利，肝气伸，愈阳痿。
炙甘草10 枳壳10 生白芍10 北柴胡10 鳖甲10（先煎煮30分钟），熟附子10
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有心人哈，四逆散是小泻肝汤的变方，三者都是以四逆散为主方，最大的可能应该是那个辩证单吧，估计水先生考虑到病人别的方面，在解决主要问题的同时，也兼顾了一下别的问题，还是静待先生解释下吧