治案一则
今年暑假实习完一个月后，我回到了老家，原因无他，我姥姥身体不舒服，而作为她的学医外孙子，我自然责无旁贷的来看看，况且姥姥对我十分疼爱呢。在家呆了两天，我就去了姥姥家，在院子里里看到了姥姥，她正在摘菜，佝偻的身躯，花白的头发，岁月已经毫不留情的在她身上留下了刀刻的痕迹，而她还是这样的勤劳。我停下车子，叫了声姥姥，她回过身来，看到我来了，笑容脸上绽放开来，没想到我会回来。因为，她听同村一个学医的小孩说，我们是没有暑假的。而让我吃惊的是，姥姥的腿已经不再利索，而有点蹒跚。唠了会家常，我就问起了她的病情。因为，过年我来的时候，姥姥身体还算硬朗，不知道为什么会变成这样。姥姥说，大年初四晚上，在我舅家吃过饭，回屋的时候，毫无征兆的突然感觉两个腿不能动啦，当时也没咋的想，歇了会，扶着墙到床上睡下了，没给家里人说，以为过了一宿就会好起来，这是农村人的通病----不到万不得已，总是熬着。第二天情况并不乐观，腿并没像想象中的那样好了起来，舅舅喊姥姥的吃饭的时候才发现，于是就到底下的一个诊所去看，输了水（具体不详），拿点药回来了，当时感觉好了一点，但并不大明显，半个月后腿能走了，但留下了后遗症，腿走路的时候变得有点拐啦。由于是过年，本来想问问我，但考虑到这时候问这不吉利，就没说。后来也就踏上了寻医问药的漫长过程。去过好多地方，吃过好多药，刚开始效果还可以，能够止住疼痛，后来连疼痛也止不住了，还弄得胃不舒服，医生又给他开了点保护胃的药物。我问她医生是怎么诊断的，她说有的说是类风湿关节炎，有的没说，看她吃的药都是水杨梅类。忘了说，我姥姥有类风湿关节炎已经十多年啦。我看看她的膝盖，膝内侧有点肿大，下肢有点轻微的静脉曲张，摸摸两侧的滑膜，左侧有点热，问姥姥感觉热吗，她说一直没感觉。我想这应该是类风湿关节炎引发滑膜炎，难怪医生用药效果不好，当时我是这么想的。后来我理了理思路，知道姥姥是这样个情况：腿疼，以左膝部为主，肿胀，坡行，走路是腿磕啪磕啪响，疼痛时间不明显，走路劳累后加重，舌红薄无苔，脉浮弦略数，重按不甚有力，无力以右部为甚。于是处方如下：当归10g
川牛膝15g
制乳没各10g
桂枝10g
黄芪45g
白赤芍各15g
白术20g
茯苓20g
防己12g
炙甘草10g想本方用黄芪防己汤合桂枝汤加减，且有活络效灵汤之意，黄芪防己汤治下肢水肿，用桂枝汤通脉，黄芪白术炙甘草健脾，芍药甘草汤舒筋活脉。开了五付。吃完药后，感觉疼痛有所减轻，走路时磕啪声减少。现舌红有薄白苔，脉象同前（脉寸关有上越之感），滑膜依然有热感。想此方虽有效果，但并不明显，于是换方如下：生黄芪60g
川牛膝30g
杜仲20g
补骨脂15g
苍术18g
薏苡仁30g
蜈蚣2条皂角刺12g
连翘15g
乳香10g
没药10g此方用四神煎和四妙汤之意，换石斛为补骨脂，想壮命门之火，用连翘带金银花，因连翘通络作用好，药店没有薏苡仁，该抓车前子。由于蜈蚣不足，抓四付。问姥姥这俩付药那个效果好，姥姥说感觉一样。现好转情况如上，滑膜已经不热。治到此，我感觉效果并不尽理想，想撤。但姥姥勉励我说，虽然还疼，但已减轻，走路磕啪声也减少，说再吃吃看。于是我又检索方书，得傅青主一方，又开五付如下：生黄芪60g
川牛膝15g
杜仲15g
肉桂6g
薏苡仁15g
茯苓21g
白术15g
苍术6g
防风12g
防己15g
威灵仙15g结果效果还是一样。这则治案不成功，但很真实，写出来一是留个备份，等自己医术提高以后，再来发现找出问题，而是想让大家看看自己犯了哪些错误，为什么效果并不尽如人意。自己总结失败如下;一：换方太勤，不知守方。二：处方不果断，摸脉寸关有上越感时想加麦冬五味子没加。一开始想用桂枝芍药知母汤也怕寒凉没用。三：好用定方而不加甚思索。另外有疑问如下：这些方取效是不是大部分在黄芪？为什么用那些活血化瘀和通络药止不住疼？不知大家对这种病有什么好的方法？ 草办草乙 发表于 2012/8/29 19:26 static/image/common/back.gif
今年暑假实习完一个月后，我回到了老家，原因无他，我姥姥身体不舒服，而作为她的学医外孙子，我自然责无 ...
類風濕問題﹐可參考金匱的方法製作烏頭蜜﹐用桂枝湯 + 烏頭蜜試試看。
1、一诊：腿疼，以左膝部为主，肿胀，坡行，走路是腿磕啪磕啪响，疼痛时间不明显，走路劳累后加重，舌红薄无苔，脉浮弦略数，重按不甚有力，无力以右部为甚。
考虑：双膝骨关节炎。辩证考虑阴虚。用药后疼痛减轻，可能与活血药大量运用有关。方中用桂枝，大剂量黄芪感觉不妥。
方二、方三用了利湿药，但依旧用了大剂量芪，而且补肾阳太多，不是太支持，仅供参考。 本帖最后由 a0663a 于 2012/9/3 09:22 编辑
“大年初四晚上，在我舅家吃过饭，回屋的时候，毫无征兆的突然感觉两个腿不能动啦，”我估计是有点小中风！！！“毫无征兆的突然感觉两个腿不能动”。是因屋里热，也刚吃饭，但出来遇到风！中了！只是老人体质好，挺了过来吧！类风湿关节炎又起了假象作用！要仔细看看。 聽與一方叫"去仗湯"是否可以試！
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