学好中医之我见
〔转贴〕学好中医之我见--------------------------------------------------------------------------------
能看到这一类型帖子的机会的确不多。
从作者那充满了智慧、诚恳和推心置腹的交流，既看到当代中医的无奈也燃烧着明天的希望；“金针度人”，作者的用心良苦和自我经验的亲切叙述，让更多的中医人知难而进，相互提携，功莫大焉。
特转此贴，以飨同道。
〔转贴〕学好中医之我见
杏林居士
一
这个话题本身就太大，肯定说不清，只是因为经常有人与我聊到它， 干脆就写出来，大家讨论。首先应该明确我的本意，学中医、做中医与学 好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴，其实还真不 如干点别的，中医这碗饭最难吃！
许多人是好不容易考上医学专业的，也必然很是珍惜，直到一级一级 熬到副高级、正高级，也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该 进这个门。
学中医难不难？不难！这是一些高分学生的看法，原因很简单，他们能够 用功，肯背肯记，不就是那几百个药、几百个方吗？无论什么样的考试都得 心应手。但到了临床许多人的头就大起来了，为什么？因为现在的教育有问题， 你的教材有问题，你的老师也许也有问题。
认为难的大多是不用功的学生，想投机取巧，60分万岁，这些人肯定不会 有什么将来，也不是我们操心的范围。
我的看法是：难！
二
其一难：
几千年的积累，要你一个脑袋装进去！是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘？才能处理这么多数据？！想着就可怕。所以要有方法，现在的 学院派（大专院校）讲求的是不停的修改教材，所谓去粗取精，但是收效如何 呢？说件事情便明了：一个内科主任朋友，带着一群实习学生，非常的尽心尽 力，半年之后我问他是否有得意门生？是否要留几个？他回答‘一个都不要’， 可国家和家长花了多少钱，学生们费了多少力才到今天那！这位主任说了一句 非常令人费解的话――‘有几个基础不错，知识还算扎实，但没思想。’好个没思想！太贬低人啦！但细想一下，现在的教育方式不就是培养高分低能吗！ 几本书、画重点、考重点，ABCDE选择题，肯定不需要思想！而师承派（家传、 师传）的如何呢？许多人跟着老师或父母学上几年，弄几个所谓祖传秘方，考 个医师证书，便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了，因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。
那位主任所以说那几个好学生没思想，是因为他们没有把所有的知识贯穿 起来，什么叫学问？学问=知识+思想，学中医不是学历史，历史就是历史，不 能篡改历史，只需要你记住，然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西 变成自己的，怎么变？举个例子：要知道‘普济消毒饮’，知道‘李东垣’，（这 是最起码的）还应该了解清楚‘大头天行’，（这些就已经构成知识了）但知道 这些以后没用！因为你找不到‘恶寒发热，头面红肿，疼痛，咽喉不利’的标 准病人，现在需要你产生自己的思想：首先是‘毒’！所谓‘气之盛则为热， 热之盛则为火，火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关，已经是毒的时候 就要消毒！简单！什么时候用呢？毒未发的时候，病人高热，没有表皮的症状，你 肯定以为是外感入里化热？也想不起来这个方子。等到皮肤红了，正好用！说着 简单，火候难拿！那里红肿可以用？头面红肿可以用，（废话！）这是李东垣的 原意。后背呢？（比如红皮症）照用！升麻干嘛使？薄荷干嘛使？统统砍掉！加点 蒲公英、地丁不好吗？腿上呢？（比如网状淋巴管炎）照用！凡是李老先生原来 要往上走的、往咽喉走的统统不要，加点牛膝不好吗？再返回去看，这方子已经 被你改得不成什么样子了！好！大好！这就是你的方子，这就是你的思想！等到 有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候，你可以称得上有点学问了， 因为你一定尝试了许多更理想的组合。
今年医师考试前，一个‘赶考的举人’问我，为什么风寒外感不能用麻黄汤， 我告诉他“不是不能用，而是不让用！科举就是科举！你得随他人心愿！你用了 就不给你分！”，因为写考试大纲的人不看病，所以就不用，据说很多专家对麻黄 汤都反感。原因呢？因为麻黄素！升血压！缩血管？提高心率！就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样，把问题割裂开考虑，用生化手段研 究方剂，用显微技术观察人体，这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实， 我也很少用到麻黄汤，但原因不一样，现在的人生活条件、工作条件都很好，很少 有受大寒、卫表寒凝的病人，关键是寒邪是否‘凝’滞，如果你从冰窟窿里被人捞 上来，你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤，至少可以不给你们院 长、主任找麻烦，但你心里必须有它的位置，因为这是张仲景的思想，等到你认为 太阳病怎么那么千奇百怪的时候，你就不会再记着麻黄汤了，因为那时就已经有你
自己的思想了。
三
其二难：
一个好中医大夫就是一座医院，带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、 脉诊被许多人认为是看家的东西，是他们西医不会的。我不这么看，中医真正的关 键是它的理论体系，是它的辨证论治法则，是中医特有的逻辑思维方式，如果丢了 这些东西，任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一 个完善的理论体系，使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事！
西医的发展为什么迅速？它是靠多学科的共同努力，成千上万的人共同努力， 在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步，而抗生 素的发明是西医发展的上帝，没有抗生素的发明，很难想象今天是多么悲惨的世界！ 物理学的进步导致了爆炸式的医学演变，从居里和他太太熬沥青开始，哪一项元素 不被医生惦记呢？从琴伦发现了一束奇怪的影子，哪一束射线不投过你的身体？数 学的分裂，演变出比尔盖茨这个怪物，高速的数据处理带动了临床影象学发展！中 医就太惨啦！缺乏手段！为什么不用呢？
现代医学（包括西医和各国的传统医学）已经不可能割裂了，因为你的中药已 经被人家分解了，你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢？我 经常用胎盘组织液，就是比紫河车省事，治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用，保 证没有药源性感染的问题，因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩 的时候就对病人疼痛的部位来个B超，多省心？！但关键是你的后期工作，超出一个 栓塞部位，溶栓吗？人家连肝素都用过了，还那德行，又回来找你，继续‘逐瘀’ 呀，咱们的通络就是周围血管再通嘛，开放周围血管又不是西医的专利，不许你用？ 关键是你心里得明白，用他们B超科的设备只是为了判断程度，最后还得回到自己的 整体辨证上，该补气？该补血？该化痰？还是该清热？这才是你真正的本分，也是 任何所谓现代设备替代不了的！
有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤，费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软 件，输入症状――显示病名；输入临检指标――显示方剂，多么简单！但是，错了！ 这样会害死人的！就象现在的许多中医医生一样，方子背得滚瓜烂熟，就是有一大 堆的老病号治不好，原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方 式下，我拆开过这类软件，一大堆的数据库，优先判断的等级设置理论，加上一些 名家的特定诊断结论，加权运算的法则，还有很是花哨的界面，高级VC编程，重重 加密，工夫真的下了不少，狗屁用没有！一个好中医的思维方式应该是：搜索数据 （主诉）――数据分类（望、闻、问诊）――数据处理（病理分析）――简单判断 （归纳证型）――重新收集数据（舌、脉）――数据定性与定量分析（详细问诊与 实验室检查）――逻辑假设（辨证）――验证逻辑（综合分析、整体辨证）――结 论判定与显示（拟订方药、书写病历）。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手
参考――假如不怕累死的话。]
四
中医的三个手指头下面是什么？假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动 脉的波动是什么意思，那就能品味出病人的感觉，那病就象得在你身上一样。其实 脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’，而线性系统是专门研究‘黑 盒子’现象的，就是通过输出信号的变化，来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’ 里到底发生了什么情况？而中医的脉象不就是这个理论的应用吗？可惜！有哪所院 校会给中医专业开设这种课程呢？你不妨自己找本书看看，如果能看懂，你会觉得 手下的感觉别有一番新的滋味，那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了，然后再 看‘脉经’，会认为那本书简直太罗嗦啦。
想学好中医就应该博学，学什么都会有帮助，会让你的大脑动起来，如果你哪 门功课不好，你就把他补上，不然你肯定吃亏，因为人的大脑依靠大量的数据来产 生思维，数据越多，速度越快！就象BT下载软件的工作原理一样，它依靠别的数据 流来拼凑整个文件。有人看三国小说，发现了大将军原来是甲亢，所以睡觉时闭不 上眼睛；有人看红楼梦，发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良，而是死于痰火互结 ，气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。
有一点需要重申；无论你利用什么现代手段，最后你必须回到中医的思维方式上 来，不然你就找不到看中医的病人的脾了。
等到有一天，你的病人会觉得你很奇怪，料事如神，你说他几天以后会如何如何， 果然应验，你不用问诊，便告知他因为家庭琐事而烦恼，夜里常常做噩梦，他会认 为你懂得算命！其实，那时你已经有了丰富的综合判断能力了，你和你的病人还会 怀疑治不好他的病吗？这是中医独自特有的逻辑思维方式，是你最具风格的东西， 不过还应该说明：那些现代诊疗手段完全可以借用，最起码可以参考，只是不能依 赖，中医应该很灵活，并不傻！
五
其三、难！
什么都不能太相信！我曾经到过西北的大沙漠，（是参加一次资源考察）顺便 挖了几颗野生的药材（我不想说是什么，否则有人会找我麻烦的），回来后与我们 药铺（最大的、国营的）的饮片做了点对比，其有效成分前者是22%，而后者仅仅 是0.5%。所以，当你把希望寄托在某一位君药上的时候，你最好对这些东西要充分 了解一下。因为中药的计量标准是重量，而不是有效成分，所以有人说‘名医亡于 药’似乎是有些道理吧，但这种事情你没有办法！就象你每天要吃的饭菜一样，被 人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等，但你可以少吃，采取慢性自杀的方式还是 有效果的？！但你的病人没有选择，他寄希望于你，你寄希望于药，怎么办呢？建 议你经常去转转药房，转转市场，我在著名的药材造假圣地转了两年，收获非浅， 交了许多造假药的朋友，知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡；如何用腐烂的羊 皮制造麝香；如何用白薯来造天麻；如何给自制的虫草画纹理（不能再教了），所 以，这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效（先要怀疑自己， 考虑自己的诊断是否有问题），那最好让病人把药拿来看看，不然会耽误你的进步， 我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g，居然还是岿然不动！
由此类推，医书全对吗？友人建议我好好的学习《医林改错》，因为这位朋友 告诉我一句话“医林改错，越改越错”，我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步， 比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错！就连医师考试教材也一样 污七八糟，所以，你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味，是 什么？是否是忍冬科的呢？一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也，事 后某公对其戏言“你老家农田边上有得是，名兔耳一支箭，草本一年生，象野白菜， 决然不是忍冬花，也就不是金银花了”此位博导勃然！
现在的教材是西医化的，考试也是西医化的，为了追求答案的唯一性，把中医 的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病；从临床课 的角度看――什么什么病用什么什么方，一一对应，真是妙哉！所以经常见到一些 刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话！那 个方本来就可以治疗那个病，只是某某版的教材忘了写了。]于是，这种论文也能 帮助提职称，建议：凡这种标题的论文以后免发！
六
出个思考题，这也是我想了一年之久的问题：现在所有的糖尿病就是消渴证吗？ 现在的糖尿病已经非常时髦了（只要血糖高），但决不象古来的消渴那么好治！血 糖高就是糖尿病？！血糖高就是消渴？？？
曾经有一位病人，被三甲医院诊断为白血病，精神已经崩溃了，临检指标的确 很恐怖，牙龈脓肿严重，尿道感染严重，连续发热三周，但并无其他麻烦，细心询 问方知，几年前就折腾一回了，症状类似。到现在还不死？！！岂不怪哉！于是推 翻结论，从头考虑，舌质紫暗、脉洪大而弦，用了一大堆清热凉血解毒化瘀之品， 七付药了事，两年没再闹腾了，到今天我也不知道是什么病！可这位病人告诉别人 说我治好了白血病，害得我有口难辩！但的确不能太相信化验指标，不然肯定早把 他吓死了。
‘非典’来的时候有些中医隐藏起来了，因为他们太害怕显微镜下边的那个小 虫虫，这些‘医匠’平时的太平方开得太多，以至于书上没有的病、没有的方就拉 倒，连人带虫一齐推给了西医弟兄们，害的许多西医兄弟姐妹在一线上以命换命！ 现在想起来还觉得心里难过。我佩服广东的邓老，真是拼了一把，救了不少人。后 悔当初没南下广州，跟他老先生好好学习一番。
我不信邪，所以奇怪：人的免疫系统怎么那么不堪一击？记得当年某一天，突 然想起赵炳南老先生的一句话（他写在那里的已经记不得了，好象是治疗什么皮肤 病的方解）曰“此毒非大黄不可去也”，恍然大悟！其实，早在‘地道战’电影里 就有人用过这种理论‘敌进我退，敌住我扰，敌退我攻’，不对！还早，大禹制水 时就是一个原则‘惹不起，躲得起，’对龙王爷说：您请开路！于是乎，上边重用 栝楼，下边重用大黄，其他随证加减，半天一诊，随诊更方，增加代谢能力，让病 毒统统开路一嘛丝。使‘重症疑似’（避免麻烦，决不报功请赏）转危为安。
所以说中医难，这其中该相信的和该怀疑的如何判别呢？文化大革命时有句口 号叫‘怀疑一切！打倒一切！’，建议改成‘先怀疑一切，再充分思考，最后相信 那些该相信的！’还有‘贫下中农不信邪’也改成‘贫下中医不信邪’吧！
如果你有一天开始怀疑你导师的某个理论的时候，你真的开始有出息了！
七
其四，难！
古有‘中医治未病’之说，没有器质性病变之前怎么都好说，肝区疼痛，肝功能 检查正常，B超‘未见占位性病变’，再排除肋神经炎、带状疱疹、胆囊炎等等，谁 都可以开药，人家西医内科也会开点加味逍遥丸，急了连多虑平都用。其实多数病人 拿到B超报告后就拜拜啦，除非写报告的大夫用‘西夏天书’的鬼草大篆书写，病人才 回来找你帮忙看看报告单。不然根本就不理你，所以很难抓住现形的‘未病’。即便 是死心塌地的病人找你，你也开这些药合适吗？连病人都说你是棒槌！你必须运用整 体辨证的方式，好生费一番脑筋才行，这些到也无须乎抱怨。可真到了多发结节型肝 癌晚期的病人，人家肿瘤科会告诉病人家属‘二至六个月’的时候，我保证他来找你， 因为就剩这根稻草啦！你该怎么办呢？再告诉人家一遍‘二至六个月’？所以不要幻 想治疗那些‘未病’。
怎么办？现在的中医接的活大都是舅舅不疼、姥姥不爱的病。可这才是你长学问 的时候呢！首先，你不要幻想出名、长工资、提级别、当专家。没戏！你能做的就是 尽可能让病人多活些时候，让他有时间把他的事情料理一下，另外帮他改善生存水平。 他肯定是要离开的，除非是诊断错误。我的一位恩师那里有好几个这样的麻烦，都活 了好几年了，其中有个‘疯子’还能去爬山？！别人都私下笑话他‘还想攻克肝癌’？
其实不然，他曾对我说‘我从来没打算把那个大瘤子消化掉，只是让他们活着就心满 意足啦’。你怎么想呢？
眼光要放开！这是中医应该具有的品质，自己不要死盯着三寸之内的东西，那是 老鼠。更不能死盯着病人身上的那个小疙瘩，因为病人的目的是活着。人活着的概念 是什么呢？吃喝拉撒睡，不过而已。有个广告词挺有意思‘为了打你而打我，打死你 却流着我的血’――讨厌的蚊子。你非要打死那个小疙瘩，结果却先打死了它的宿主。 每每看见电视里那些‘导购’大肆宣传可以如何杀死肿瘤的时候，我总想为那些病人 祷告。‘瘤子没死人先去，重整河山待后生？’火葬厂的哥们可不把人和瘤分着烧， 你连雪耻的机会都没有！过去有‘曲线救国’之说，不妥！‘曲线救人’总可以吧？ 先杀瘤？还是先杀人？你去原始森林里看看，藤缠树？还是树缠藤？你很难分辩得清 清楚楚。所以，应该把眼光放开些，把心思用在改善病人的证上，许多时候那种潜移 默化的东西很令人寻味。真正的中医治疗肿瘤是非常讲究的，一个人一个治疗方法， 没有万人齐喝的安魂汤！
八
现在什么都嚷嚷‘规范化、标准化’，我建议不要‘紧跟形式不掉队’，中医非 常强调整体思想，辨证施治，这是个仁者见仁、智者见智的活，不是生产肉包子的流 水线！病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬头的去办出院手续，有人就永远的呜呼 了，为什么？经典的答案永远是‘个体差异’！？那就不能让他们治疗时也个体差异 差异吗？！！！中医的理论是什么？贯穿中医诊断――辨证――治疗全过程的是什么？ 很多人到临床上就忘记得九霄云外了，你必须把这块敲门砖时时刻刻拿在手上，这块 砖经常可以打破黑白无常的头，让他们回判官那里编瞎话去。
一个好中医要永远记住这样一个道理，你自己之所以还活着，就是因为你的正气 比你的邪气强大，（我不相信在你身上找不出一点病来！）别人和你一模一样！所以， 怎样对待自己，就怎样对待病人，他就和你一样的活着。好的中医要有博大的心胸， 才可能有博大的造诣，辨证要大气一些，方药也应大气一些，学习更应大气一些。想 学好中医，这是基础的基础。
也许有一天，你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂证被你归纳得没几样了，这 是学问，因为你变的大气了。
九
东一榔头，西一棒子， 我自己也不知道想说什么，云山雾罩里也许还有几句实话， 如果你看了认为没用，请帮个忙，把这个帖子转发给葛尤，或许他能摘几个字当台词。
最后，摘了几句以前日记的废话：
切忌――自持一汤，执方待病；
或偶拾片语，疑为古训；
或崇好一门，以叶障目；
或独逞家技，于命相博。
谨遵古训理法，以为变通，临证不可拘泥。
借鉴顶截之说，随证予药，决非庸医俗套。
推理求新，紧扣四诊八纲。
整体辨治，不离气血阴阳。
杏林居士
2005-11-20 夜游随笔
好文章，受教了 e ~~对这篇好文有两点看法．
林妹妹是来还眼泪的，整天情志抑郁，不得释怀，应该是情志病．木郁侮金，所以得肺病．贾府生活好，单单只有林妹妹得病，也太不公平了．
还有麻黄汤证，鄙人认为是现在的人身体素质差．肌（ＺＨＯＵ字怎么打不出来晕～）疏松想得也得不到麻黄汤证 Originally posted by 冷雨惊尘 at 2006-4-3 09:25:
肌（ＺＨＯＵ字怎么打不出来晕～）
你莫非想用“腠”？ 关于 麻黄汤症,还是人家一楼说的对;至于林妹妹.3楼的忘了中医的一个基本问题:辨证求因,首先是看"个体差异".贾府的人体质(素体)相同么???
肌腠是jicou,不是jizhou.试问一句;你们学校开"医古文"课程了么? 有一天，你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂证被你归纳得没几样了，这 是学问，因为你变的大气了。是好经典. 开了"医古文".我是旷课王,你怕了吧?普通话以北方方言为主,你占了出生优势有什么了不起.
说的就是个体差异,林妹妹天生爱生气,所以是肝肺病.要是那个贾宝玉天天跟她在一起就会好. 哪位去查查“五运六气”，今天连看了两篇火气很大的帖子…… Originally posted by 冷雨惊尘 at 2006/4/3 09:25:
e ~~对这篇好文有两点看法．
林妹妹是来还眼泪的，整天情志抑郁，不得释怀，应该是情志病．木郁侮金，所以得肺病．贾府生活好，单单只有林妹妹得病，也太不公平了．
还有麻黄汤证，鄙人认为是现在的人身体素质差 ...
呵呵，麻黄汤证还是有的。只不过现在太阳少阴同病的更多见，用麻附细或麻附甘的机会更多。前些天一个同事的小孩（4个月）感冒，就是麻黄汤证，发热而汗不出，吃了退烧药，降一点后又升上来，开了麻黄汤加减，（麻黄2克），微出汗后热退 。
个人发现，现在麻黄的运用机会还是很多！ Originally posted by 汉服 at 2006/4/3 21:06:
哪位去查查“五运六气”，今天连看了两篇火气很大的帖子……
:)