说说小儿的发烧和流涕
小儿前阵子被别人传染到，先是早上喉咙稍有咳嗽、流涕，而后到了晚上流涕更多，体温38.2，煮了葱豉汤，但他一直吵闹着只吃了两口就睡觉，到了半夜的时候哭闹着，量了一下体温39.5，给他吃了退热药后，体温下降至38.5，第二天白天去发热，因为我不想去医院给小儿挂水，给他吃了桂汤枝、小柴胡汤，温度都下不来，无奈之下，只好去了医院给儿子挂了抗生素。我从今年三月份接触中医，中间小儿有两次感冒、咳嗽（吃了麻黄汤、桂枝汤）和一次小儿发热（三豆饮）都是自己解决，但这一次我非常的束手无策，我后来翻了一下圆运动的古中医学，说小儿的发热、流涕，需要养中和清热，不能表散。 小儿发热初期，必是表证。若表不解，化热入里。但是治疗均是调畅气机，祛邪外出。 如果开始是清水痰涕，舌苔白滑，定然是寒证，辛温汗解为好。有汗用桂枝汤(桂枝汤就是和胃的)，无汗用葛根汤(麻黄汤+葛根，升提津液)，都是通过温煦出汗引邪外出。邪出而津液不亏、胃气和，自然烧就退了。如果孩子原本就有积食，大便不正常，那就不能用上述方法了。小柴胡汤须有小柴胡证才可用，感冒初期总不适合的。 桂枝汤我给小儿吃过的，但是没有用，汗是有的，出了汗，热度还是不退。彭子益圆运动的古中医学中，说“小儿的发热、流涕，山药扁豆各一线收肺养中，加绿豆五十粒清肺以收清涕，切不可表散伤肺，使疏泄更加，致生祸变”。其实，我也搞不不清流清涕到底是肺热还是肺寒。 几岁小儿？5岁以内，首选推拿按摩（可以参看周尔晋老先生《火柴棒医生手记》或上网百度下，有基本手法和推拿方法，易学，管用），或者艾灸，无须针药，效果明显。5岁以上，可以考虑汤药。根据我家小宝一直以来的情况，大都属葛根汤症，因为小孩子活动量大，易出汗，大都是汗出当风受寒，导致毛孔闭塞，马上就会发烧。当然，也会有小柴胡汤或桂枝汤症，主要看他当时症状。一般我是这么判断的，先后舌苔，再问他肚子难不难受，如果难受不舒服，再问头痛不痛，如果痛，而且是前额，那就是阳明病，我就用葛根汤，有时也会用保和丸，如果是两侧太阳穴痛，还说嘴巴苦，考虑少阳病，就用点小柴胡汤。当然，这只是一些依据，具体的还是要看当时的情况，回溯小宝起居饮食，综合判断疾病成因，再来确定用药。 小儿流清涕，可以确定受寒。但是小儿可能因为体质原因（肝火、胃火旺），或者受寒前脾胃已经有积滞，受寒症状很快会向热证转化。这种小儿的舌苔可能是白腻，舌尖、舌质可能是艳红的。因此用药时要考虑周全些。
借鉴黄煌医师的经验，桂枝汤取效可能还是要看患者体质，他提出了“桂枝体质”的讲法，即体格清瘦、面色白皙、舌体淡白、较容易出汗者。至少舌苔厚腻者不适合桂枝汤。 小儿发热的时候，我看了他的舌苔白、厚、而且看上去很湿。 小儿发热的时候，我看了他的舌苔白、厚、而且看上去很湿，小儿上身烫，下身腿和脚冷，一泡脚的话会出汗，但热度就是不退。 舌苔白厚，舌质又如何？应该是偏红吧。既然小儿上身热，腿脚偏冷，容易出汗，很可能脾胃湿困。如果发烧是下午热度上升，按照李玉宾的经验，应该是气血下降受阻，可以用白蔻、生姜、半夏、甘草四味煮水。 我很赞成李玉宾有关小儿发烧感冒的讲法，即要关注孩子的脾胃。西化的饮食习惯、点滴抗生素都是败坏孩子脾胃的原因。
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