以易医经纬《伤寒论》(龙图论医)
伤寒六经辨证始于黄帝,完备于张仲景。人们要是深得仲景胸臆,则治外感伤寒之病不难。内经言,今夫热病,皆伤寒之类也。寒之所凑,即如寒气加临,热必上从,故显热象。所以说,热病为伤寒之类。这种所胜加临所不胜上从的关系是六气为病的通则。寒之所在,热亦赴之,就像温度的传导原则一样。寒客于六经,经络的运行信息出现变化,派生出一系列现象,热同时也加持在这些派生的现象上,共同构成了症状。伤寒六经推移的顺序为太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴。内经、伤寒论皆以白纸黑字。偏偏编教科书的认为少阴病危重于厥阴病,应在最后。这类论点甚多,离经悖道,惑乱后学。这六步所经类同于易经六爻位势。六爻以潜藏、显现、变动、阻滞、得势、亢进为义,从象上论就如太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴之所经。五爻是君位,代表得势大行,到六爻则盛极而衰了。
太阳病
寒客于太阳经,有上坎下乾需卦之象,需为停顿、等待之意。太阳寒水之政令不行,则艮土之气当昌,火气宣布,又得热加持,故作热而闷之象。
经证:头项强痛,头为乾,为太阳交汇之处,今乾停积而不行,故痛。
背应天气,太阳经输受邪,乾失运,不能润通,又艮气当昌,故项背拘急不舒。
寒使乾阳不能输布水气,又湿土闭水气,故而无汗、汗闭。
寒夺乾阳之权,无以散寒及布水制火,故而恶寒。
肾气主骨,太阳主表,到处乾气停顿不动,故而骨节疼痛、身疼。
脉紧者,裹象。脉浮者,阳驱寒欲外出象。
寒气下临,热气欲上从,则肺气在内受热欲蒸出,上有凝泣之寒为重负,外有湿气当昌之淤滞,故而作喘。
胃中有彪悍之气,失太阳之布令,不能出表为卫,以充腠理,故作呕逆。
腑证:水与血皆坎卦,赖乾输布为令,今太阳腑之乾气停而不行,艮土之气又大困之,便作蓄水证或蓄血症。
蓄水证发热、汗出、烦渴,是火气宣布且得热加持。饮水解渴,但水气感于寒,且蓄水、土气、热气皆恶之,故水入即吐。小便不利,是膀胱失乾之气化,又有艮困。脉浮数是热气发动象。
蓄血证如狂发狂是心失血润,又无水令作静,热气宣布,故有狂象。心与小肠表里。小便得热故利。大便黑腻如漆,是小肠血气停结,血与寒水之气并赋色于糟粕,故黑。
阳明病
寒客于阳明经,有上坎下兑节卦之象,节为节制、克制欲望之意。阳明燥金之政令有缺,则火气昌,更胜于太阳病之宣布,又得热加持,故作邪热炽盛。阳明又失收肃皮毛之令,故而汗自出。今火克金,寒水仅为燥金节制,且是火之敌,故不恶寒反恶热。脉大者,阳明气血盛大而不得舒展,加以火热盛。
经证:口渴引饮者,火蒸津液,又恐兑泽之中无水,欲遂其兑泽动而下之性,不受节制。舌苔黄燥,是阳明燥气受节而郁,兼于舌本脾土之色,从热作黄燥。
腑证:胃、大肠受节而糟粕不运,火热又蒸之,则热与肠中糟粕搏结而为腑证,便秘成。若连胃气之降也大受节制,则成大便秘,为脾约证。此时寒水之气连脾土之气也反侮,由于其人脾素弱,不能转运寒水以及主胃为其敷布津液,故胃中之物被火热蒸为燥实而入肠。
腹满而痛,是由于阳明之气节止在中不能顺利迁降,阳明气血盛大,而火热又在内烁而胀之,故腹满而痛。潮热,是大热蒸津液,水失阳明决渎之路,弥漫停著,随热气之路而汩汩出。谵语者,兑司言语,兑被节难主言语,遭火热扰乱于心神并克犯兑令,故作谵语。脾约证尚有发黄,是阳明金气受节而太阴脾土又弱,少阳相火定当昌行而遇湿气之阻,胆气不循常道与湿相搏,火迫土气并出,故而发黄。
少阳病
寒客于少阳经,有上坎下震屯卦之象,屯为驻扎不动之意,勿用有攸往。肝胆、三焦之火气屯而不行,故胸胁苦满。默默者,不欲悦言,兑金降下之性因火屯于下而窒之,又不得火之枢机动启而见阖象。不欲饮食,亦胃气之降下受窒不能遂意,又失火助胃气之动力。胆者,决断出焉,胆为胃取决而降下,“邪在胆,逆在胃”。胆气屯而不能决,游经于咽部,故见咽干火烁之貌。口咽相通,口苦。心烦者,心包相火多屯而扰乱于心。三焦屯于中,胃气窒而反逆,故喜呕。往来寒热,是震与坎之或出或陷,难出对垒之象,或得热加持而作热,又终究不利行出,火屯而不用事则寒气当昌,于是寒热往来。胆气屯,不能与厥阴肝经并上而主目,风独在,故
而目眩动。和解表里之法,厥阴与少阳相与,少阳震火有助则能破解冰坼而出,犹东风解冻。
太阴病
寒客于太阴经,有上坎下艮蹇卦之象,蹇为前行艰难之意,艮土将呈呆滞状态。艮土不健运,则水并而湿盛,显蹇滞之象。又风木之气亦当昌,与湿相搏。腹满而吐,因腹中太阴所主,皆止而不行,气化呆滞呈湿,又热加持于中,故满,风当时兴,故上吐。脾运失健,又有热加持,风当昌,阳明胃气失其性,故食不下。土令不行,水失统摄,又有热加持,故而小便自利。腹中呆滞,气机运行常有阻断则痛,得风热则舒,故而时腹自痛。脉象缓弱,难行之象。还可出现四肢烦疼,因脾主四肢,四肢无所禀受于土,湿裹风热于其中不得发舒,故烦疼。其病多具有口不渴,纵渴喜热饮而不多的特点。湿气昌,故不渴。纵渴喜热饮者,欲热散其寒水也,又水与寒湿之气相感,故不多。
少阴病
寒客于少阴经,有上坎下离既济之象,既济为涉险渡难、相须而用之意,初吉终乱,思患而预防之。水火相济,得热加持,热胜则蒸寒上,热不胜则寒凝下。病情危重者,因寒水胜君火,全看其本气虚实及加持之热能否克济。其本证作寒化。得热加持之有余则变证为热化。寒化:脉微细者,阳之微弱。倦卧是无阳以奉神并动作。君火之热以蒸寒水,故渴,欲热其水,故喜热饮,水气与寒水通应,故饮而不多。热源源播其寒水而出,故小便清长。热皆归于心肾经,四肢无阳皆寒为势,故厥逆。表现出阳虚主症。甚至格阳、戴阳之证,是王城处险,各处救兵之火及已济之热被寒格拒于外。太阳与少阴相表里,热播其寒出于太阳而归路断,故而发热、面赤。烦躁者,相火之动躁扰不安,欲破寒阵而不得入,君火待援而援不能入,焦相望象。当温补扶阳以播其寒。格阳戴阳之证,内守之火失位,有穷竭象,需用宣通上下之品,使其回守。
热化:火热胜,煎烁寒水,则见下利口渴,咽痛,咽中生疮。心烦不得卧,是加持之热盘踞君火之地,且主归藏主卧之寒水被蒸尽。当育阴以配其热,无使伤正。兼乎清热。此实为火热复之,寒水为其来济险的标记,其接着将烧烁各种寒水所代表的阴令,动乱之始。
厥阴病
寒客于厥阴经,有上坎下巽井卦之象,井为取水不穷之意。往来井井,汔至羸其瓶。风发其寒至四肢,则四肢厥冷,得热加持,若巽风之力能开通涣散,则作热而厥解,表示风热之力尚强,尚能发散寒水。羸其瓶,寒又浇集。故作厥热胜复。风寒往来,土无权令,则为下利,风热破土上冲则为吐哕。消渴是脾土失政,又水被发散,热持其中。气上冲心是风热挟水一波波往上涌,故有冲撞感。心包得热加持发散寒水而出,又力有不足,故而心中疼热。风寒往来,土气无权,故饥而不欲食。食则吐蛔。蛔者,生冷之食易生,脾胃之气受折,蛔禀风寒之气而生,食则得热,风挠动上逆于中以散寒,则蛔与之吐。下之,风木受难,寒不能升散,则利不止。
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