甘草泻心汤治疗皮肤病的经验（黄仕沛老师）
甘草泻心汤治疗皮肤病体会《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。
甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参，现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：
1 黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验
经方的使用重在“方证对应”， 根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。
1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤 甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。四秒勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡。 黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。
干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。
1.2甘草泻心汤中的黄连、黄芩
甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”
1.3甘草泻心汤中的半夏
半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”， 半夏散及汤是“少少咽之”。所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。
1.4 甘草泻心汤中的加减法
1.4.1此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。
1.4.2渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。
1.4.3潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。
1.5此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。
2 医案三则
例1：罗某，男性，47岁，2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7×8cm，最小处约3×4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草30克黄连6克黄芩15克党参30克
干姜6克法夏24克大枣15克苦参15克
水煎内服，共四剂。 2010年3月23日复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×3cm，瘙痒减轻，渗液减少。守方治疗。 至2010年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3×3cm。患者继续守方治疗。 至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣已痊愈，仍守方。
例2：梁某，女性，25岁。2010年12月来诊，当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四肢、颜面、背部为主，渗液量增加，渗液可湿透衣襟，瘙痒难忍。查体：颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草30克黄连6克黄芩15克党参30克
干姜10克法夏24克大枣15克石膏60克
水煎内服，共四剂。 二诊，颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍，守上方，加用苦参十五克、升麻十五克。
继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显减轻，渗液已不会湿透衣襟。但患者及家属担心局部皮肤难以护理，前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”，考虑因孕激素影响，主管医生告知患者，其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗。
患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤。此次，其背部疱疹虽渗液不多，但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克。治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑，原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液，背部可见散在疱疹，略潮红，无脓疱，无渗液，双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多，部分脓疱。由于患者病情已明显好转，故予出院，出院前，主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效。患者继续守方至今，已怀孕7个月。除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重，无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂，无渗液，继续服药治疗。
例3：患者，陆某，女性，22岁，2010年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。
黄师予甘草泻心汤加减，处方：
甘草30克黄连6克黄芩15克党参30克
干姜6克法夏24克大枣15克石膏60克
水煎内服，共四剂。 二诊皮疹、渗液已有所减少。患者服药至今已3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外，全身其它部位已无湿疹再发。 看到這文使本人想起黃院長的醫德及醫技非凡. 甘草泻心汤余广泛用于治疗丘疹性荨麻疹、尿道炎、外阴阴道炎、巴氏腺脓肿、（外阴）疖病、白塞氏综合征、急性女阴溃疡、生殖器疱疹、复发性口腔溃疡等多种皮肤科疾患。 黄仕沛老师在广州哪家医院坐诊？
甘草泻心汤生殖器疱疹的医案？这个病定期反复发作，要长期吃阿昔洛韦抗病毒，也无法根治。 估计还是不太对证，要不然怎么还会有下肢没治好呢？ ycs6186 发表于 2011/8/29 08:32 static/image/common/back.gif
黄仕沛老师在广州哪家医院坐诊？
甘草泻心汤生殖器疱疹的医案？这个病定期反复发作，要长期吃阿昔洛韦抗病 ...
你搜搜吧，应该能找到的！ 学习了 ，但是 应该还有机理没有说明 本次南京会议李发枝教授的甘草泻心汤新用途如下
先解读原文。不欲饮食。面目乍白乍赤乍黑，默默欲眠，目不得闭，卧起不安
不欲饮食属于消化道损伤
面目乍白乍赤乍黑，不是一会儿白一会红一会黑，乍之意相当几周甚至几月，是病情一段时间缓解，脸白，一段时间发作，脸红，一段时间发作之后，脸黑，默默欲眠目不得闭卧起不安，是指失眠神经精神症状，神经的损害。
一。反复发作的口腔溃疡分2型
口腔溃疡患病率高，西医讲与免疫有关，有病人长达15到30年，有病人便秘或者大便溏泄。用甘草泻心汤以后都会缓解
而且口腔溃疡治愈率相当高，不易复发，
A、单纯甘草泻心汤，不加减，经方使用最好不加减，加减则不能保证疗效，口腔溃疡用甘草泻心汤几率百分之八十。
B、用甘草泻心汤不效，则使用三黄泻心汤，此种类型多属于心火亢，用之多效。
二。手足口病分2型
A如症状比较轻，没有脑部以及肺部的并发症用甘草泻心汤以后会在短时间内缓解以及痊愈，手足口病脑部损害用风引汤，效果相当好
如有发热加柴胡
B如用甘草泻心汤一剂不效则三黄泻心汤，效佳
三。肿瘤，化疗，艾滋病，以及药物的胃肠道反应，用甘草泻心汤以后会立刻缓解
A、大便泄泻如用甘草泻心汤加重，用三黄泻心汤可以好转，此种腹泻可能是热证腹泻。
B、如果艾滋病人白细胞低，则加用黑小豆30克，白细胞会在短时间之内上升，艾滋病人腹泻，甘草泻心汤加生晒参，山药，白术
但这个黑豆不是超市卖的黑皮绿豆瓣，是圆的比较小的黄豆瓣黑皮的那种黑小豆
C、很多药物，如西药的大环内酯类，阿奇霉素，红霉素的的胃肠道反应就是中医所说的药毒
古人就是以黑小豆，甘草来解药毒的
四。真菌性食管炎真菌性胃炎，长期用抗生素所致，症状以痛为主。甘草泻心汤加生白术30效佳，健脾之意
五。唇炎甘草泻心汤加荆芥防风，不效则荆防败毒散。
六。白赛氏病
白塞氏病相当于金匮描述狐惑病，比较严重的病例死亡解剖后，从口腔到肛门都有严重溃疡，甘草粘膜修复能力很强大，甘草泻心汤效佳。
A、伴关节痛的病人相当多。有的病人就是单纯的关节痛，伴经常复发的口腔溃疡，临床查血沉，风湿因子等指标都是阳性。诊断为类风湿，但按照类风湿治疗，无效或者效差
可用甘草泻心汤加黄芪60白术15粉防己20，关节痛立刻缓解，寒像者重加附子15克，全部药物一起煎煮1小时以上，有热像加黄柏15。
B、如伴发热加柴胡40到60克
C、伴阴部炎症加地肤子30苦参15
D、伴眼部损害虹膜睫状体炎结膜炎等加当归15赤小豆30
E、伴座疮，毛囊炎，皮疹，色素沉着，结节性红斑加麻杏苡甘汤
七。后发际，前胸后背的毛囊炎，座疮。用甘草泻心汤加荆芥防风，不可使用连翘双花板蓝根等寒性药物
八。如小儿急性扁桃腺炎，西医输液需要好几天，而且反复发作。而用甘草泻心汤会立刻缓解。发热加柴胡
九。强直性脊柱炎用甘草泻心汤加黄芪防己汤效果良好。不用木防己，防止肾损害，用粉防己或者汉防己可以
十。干燥综合症，口，眼，鼻，发干。用沙参，麦冬，生地，元参等养阴药不缓解会加重，甚至腹泻，没有食欲，看舌赤无胎，干燥还是可以用干姜附子，不要一见舌赤就不用热药，本证可以用
十一。经期复发口腔溃疡
热证用大柴胡加甘草泻心汤
寒症甘草泻心汤加白术附子
十二。妊娠用甘草泻心汤是可以的，小心医患纠纷
十三。口腔粘膜白班用甘草泻心汤效果很好。
口腔扁平苔癣用甘草泻心汤不效，可以三黄泻心汤加薄荷五倍子。
以上甘草泻心汤用内蒙生甘草最好，新疆产效差，南疆甘草最差
用甘草泻心汤3剂不效，立刻换方，那就不是甘草泻心汤证
总之有口腔溃疡，一年之内多次发作，无论何种病症都可以试用甘草泻心汤
甘草30半夏30黄芩10黄莲3党参15干姜12大枣5枚切开
个人认为，既然是半夏甘草同量，那么体质要求必然以甘草人，半夏人使用效果最佳。
转自http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=11388 十一。经期复发口腔溃疡
热证用大柴胡加甘草泻心汤
寒症甘草泻心汤加白术附子
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