讨论:是太阳温病,还是太阳中风?
讨论:是太阳温病,还是太阳中风?《伤寒论》:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。” 今男孩,12岁,发热,汗出,头痛,不恶寒,口不渴。大小便正常,无里证。
以上发热不渴,不恶寒者,在现实中很常见。是太阳温病,还是太阳中风?该如何治疗?望各位高手出招,特别是有临床经验的,结合理论和实践,详加说明,以启发后学。
以上病案,仅作讨论之用。病已治愈,不需担心患者随便采用所建议之药方。 脉象呢? 应该是太阳中风吧。
温病必见口渴。阳明热证更是大渴。中风桂枝汤证应有恶风,但未必很明显,却必有发热汗出,而口不渴。
综合来讲,似乎太阳中风更接近些。
此例不是太阳病,看看太阳病的提纲就知道了
所给信息太少,不好判断 愚以为,乃太阳中风之轻症,桂枝汤主之。 以上病案,以太阳中风论治,桂枝汤治愈。 具体医案
是太阳温病,还是太阳中风?
初学《伤寒论》治疗发烧、扁桃腺发炎医案
一天早上,孩子起床后觉得喉咙不舒服,我们没有在意。第二天下午感到有点头痛,咽喉肿痛,发热38度。孩子母亲说:“扁桃腺发炎,每次都是这样发烧的。”过去遇到这种情况,一般都是送孩子带医院,打消炎针吃消炎药,烧得高的话就吃退烧药,甚至打吊针,一般都要折腾好些天。烧退后,又要咳嗽一段时间,总之手尾很长。孩子因为这几天要单元测验,不想请假。我当时学习《伤寒论》不久,《伤寒论》曰:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”孩子发热不恶寒,有汗出,口不渴,流涕,病征与大论相似,不同的是不口渴,但有咽痛,且舌红,中后部黄腻。我当时断定为轻微的太阳温病。《伤寒论》中似乎没有给太阳温病出方。胡希恕主张白虎汤,《经方实验录》主张葛根汤,而刘渡舟认为温病的主方是《温病条例》的银翘散和桑菊饮。我当时认为,刘是伤寒大家,既然他都这么认可银翘散和桑菊饮,用起来应该没有问题(今天遇到太阳温病,我情愿采用经方实验录主张的葛根汤和张锡纯主张的麻杏甘石汤)。不过自己比较懒,只是买成药板蓝根冲剂和维C银翘片加两倍的剂量与服。第三天早上起来,仍然喉痛发烧,舌苔依旧,与服藿香正气丸二包(12克),用于化湿,因为该药可以治疗外感风寒,内伤湿滞。中午回家后精神略好。
自从孩子发烧,我才恨自己书读的少,临证辨不清头绪。大家不都说经方好用,为什么不使用一下经方呢?我想使用桂枝汤。不过,桂枝汤为太阳中风的药方,“桂枝下咽,阳盛则毙”,这一点我是知道的。恽铁樵说,桂枝汤使用,除了有汗以外,另一个特征是“口中和”,即口不渴。《经方实验录》上说,有一位中医,为了消除别人对桂枝汤的疑虑,在没有生病的情况下,连续服了大约20剂桂枝汤,并没有出现不适。当时网上火神派风风火火,势头正猛,有人甚至说没有阴虚之人,大部分疾病都由于寒凉。所以我没有太多顾虑,为孩子开了一剂桂枝汤加味:
桂枝15芍药15炙甘草10大枣6枚生姜30枸杞5附子3
加枸杞主要是为了增加津液,防止化热(这个方子,竟然加上了附子!今天看我都还很后怕,除非里面加上25——30克葛根)。
孩子中午回家吃完饭后,让他服了药,此时快到中午1点钟。一小时后叫醒孩子,量了体温,竟然体温正常了!只是仍流鼻涕,咽痛更甚,舌红,中后部黄腻,湿热现象似乎很明显。既然桂枝汤能退烧,我当时更加坚信火神派的理论,并不打算用清热祛湿的方法收尾。舌红,中后部黄腻,咽痛,乃火不归位,脾胃湿热上升。我当时看过刘力红《思考中医》,其中有一例以麻黄汤加苍术治疗感冒咽痛的案例,于是在上访中加入苍术6克,茯苓10克,干姜5克,药方成了桂枝汤与四逆汤的合方加味(要说明的是,孩子平时没有虚寒的症状):
桂枝15芍药15炙甘草10大枣6枚生姜30枸杞5附子3干姜5,苍术6茯苓10
仅服一剂,所有症状基本消失。从此,几年来没有再出现过咽痛扁桃腺发炎,吃煎炸的东西也不怎么上火;吃麦当劳、肯德基,只要不喝冰冻饮料就不会上火发烧,而以前,吃燥热的东西常常咽痛发烧。几年过去,仅有一次较明显的喉咙痛,用甘草30克煮水(伤寒论“咽痛方”)搞定。
(按:喉咙痛很有可能是“火不归位”,即胃火跑到喉咙。用健胃之法使火归位,效果好于清火。)
思考:
这个案子实在有些冒险,所用方药容易化热。今天我用此方一般会加入葛根,或者加入一、两克黄连。当时之所以敢用干姜附子,除了受火神派的影响以外,还有对家人体质的了解做基础。孩子虽然没有阳虚症状,但食用冰冻食物容易腹泻,显然其平常胃火不算强,而喉咙痛极有可能由此引起。
最近看了医者佛的帖子“何为热气”,觉得非常好,可以解答一些朋友关于上火、喉咙痛的疑问。(文章可以上360图书馆查找“中医爱好”的图书馆,里面有很多中医资料)
台湾JT叔叔认为,喉咙痛很多时候是少阴咽痛,根据桂林古本伤寒论的麻黄细辛黄芩黄连汤化裁,可以用麻黄附子细辛汤加上少量黄连黄芩治疗,也可以在麻黄附子细辛汤中加入少量银翘散。
没有里症,当不是温病,应该是太阳中风 此为风伤卫气,发热汗出,是太阳中风---桂枝汤主之。
太阳温病,项背强几几,寒伤营血--葛根汤主之。
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