走进中医 发表于 2011/3/4 08:06 static/image/common/back.gif
获益良多, 先生如能提供更多的诊断信息则更有利于我们学习
余临证一般不以舌苔脉象为主要依据，因真假舌苔前贤早有论述，脉象难免胸中了了指下难明。有方证相应的经方则径投经方，考虑时方有效偶尔疏时方，无显证可辨则分析出现症状的土枢四象哪里有问题，效果虽不尽如人意亦不足慰我心，但水平如此问心无愧。
《金匮要略-妇人杂病脉证并治》曰：“妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。”胶姜汤方未见，林忆云“恐是胶艾汤”，尤怡云“阿胶、干姜二物足矣”，陈修园云“大约胶姜汤，即生姜、阿胶二味也”。余同昔日同事“崇仲圣堂主人”亦有一说，即胶姜汤恐是胶艾汤加炮姜炭，不敢比肩先贤，尚望同道有所教我。典型病例：某妇，每于月经后十余日仍点滴不净，色黑如酱油，深以为苦，余无殊。投胶艾汤加炮姜炭9克，一剂愈。用此方要注意，月经量一般不多，点滴不净，色黑；且一定要问清楚是否仅有黑血，不是白带中加杂黑血，否则无效。
小女体质异常，曾有两次食鱼肉或鱼汤后均呕吐，呕吐物初为食物及食物残渣，吐完后继吐清涎，颜面苍白，身疲乏力，且伴高热，余俱投小半夏加茯苓汤均一剂而安。
余父长期干咳，无痰，口苦咽干，舌红苔黄厚腻。因过年受烟放花爆竹的烟雾刺激后加重。症见口苦咽干用小柴胡汤一点效果也没有。也曾因为舌质红，苔黄厚腻，用评胃散加味亦无效。黔驴技穷，直到看了刘力红先生《思考中医》“辛以润之”的论断，再读《伤寒论》：“咽中干烦躁……作甘草干姜汤与之，以复其阳。”处方：炙甘草18g干姜9g一剂大效。后在临床看过一妇人患梅核气，咽中如有炙脔，吞之不入，吐之不出，舌淡苔白微腻。因仲圣《金匮》有原文，未细辨证，疏半夏厚朴汤原方，自认为必效，七日后患者复诊竟点效皆无。忆及治父亲的验案，疏甘草干姜汤合二陈汤，经患者反馈亦一剂知七剂已。
几年前余醉酒后，左肋骨压着手机睡着了，第二天肋骨疼痛，按则加重，初未介意，以为几天后会自愈，但过了十余日并未缓解，投旋覆花汤一剂而安。
余自患全身酸痛，按则痛稍重，无恶寒发热等表证。思想斗争很久，在炎热之夏季，壮胆径投麻黄加术汤原方，一剂而安，“随访”至今未复发，也没有出汗仅尿量稍增多。麻黄是用了陈的，因为新采的麻黄不容易配到，剂量按每两三克计。
桂枝加龙骨牡蛎汤仲圣为男子失精，女子梦交而设，曹颖甫先生用治遗精、盗汗，姜佐景先生按云陆自量先生用治小儿遗尿，并谓“余亦曾仿此用本汤治高年妇人遗尿，其结果大致甚佳”。余用此方治男子早泄；合《金匮》甘草干姜汤（《金匮》曰：“肺痿……必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下之故也，此为肺中冷……甘草干姜汤主之。”）治男子前列腺炎主诉为尿频，女子膀胱括约肌松弛或膀胱储尿阈值降低所致的咳嗽、大笑时尿失禁及老年妇人遗尿效果显著。前年曾治愈一重症尿失禁夜间遗尿无算患者，该患者自诉无明显诱因于三年前出现尿失禁，开始仅每于咳嗽或大笑时尿自流出，缓慢加重，以致白天丝毫不敢喝水，更不敢出门，晚间遗尿无算，腰部以下从未干爽，可怜只得象小儿样自备尿不湿，垫隔尿片，也曾在其工作地某三级甲等医院西医保守治疗，花费甚重疗效不显，泌尿外科医师建议手术治疗，患者恐惧未允，因其妹介绍来我诊室求治，疏桂枝加龙骨牡蛎汤原方加炮姜9克，50余剂彻底治愈，耗资不足人民币200元，至今未复发。
很好的医案，请先生继续，窃以为中医如今颓势难改，很大部分原因在于绝大多数中医师不深入研究伤寒论，不愿不敢也不会很好地使用经方，经方用好了真是金方啊
本帖最后由 崇仲圣堂主人 于 2011/3/7 11:08 编辑
予治一友妻，月经淋漓不尽，量少色黑有块，无痛经，手足凉，夜不能温被，腰痛头痛，口腔溃疡疼痛，无口干，纳可，白带黄而量多，二便正常，舌淡苔白，脉沉细，而左寸独疾，辨证为心火旺而肾寒兼瘀，在外治疗罔效而求诊于予，处方胶姜汤加术三剂，语于友妻曰：一剂可安，余剂巩固耳，友妻笑而不言，归而服药，一剂而愈，口腔溃疡、头痛三剂而愈，予处方姜3G，姜，仲圣治上焦多用，中焦中量，下焦少量，不知同仁以为然否，敬请批评指正
某女，21岁，反复尿频尿急尿痛2年，在当地用抗生素治疗，效果甚佳，但未能根治，近期尿频尿急尿痛加剧且伴血尿，血色暗黑，小腹隐痛，余疏当归芍药散加炮姜炭9克合张锡纯先生三鲜饮，三剂小腹痛、尿频、尿急、尿血已愈，唯尚有尿痛转方甘草泻心汤一剂愈！