升降散臨床應用體會
升降散臨床應用體會粱 永 董楊穎 張姘燕
（廣東省茂名市人民醫院 茂名 525000）
升降散出自楊粟山《傷寒溫疫條辨》，由僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃組成。此方為治溫疫的首要主方，表裡輕重皆可酌用。因此方可調氣機之升降，筆者常用其治療多種疾病並取得滿意療效，現舉例報導如下。
１ 慢性淺表性胃炎
王某，男，４０歲，１９９６年８月２０日就診。自訴反覆胃脘作痛７年，胃鏡檢查確診為淺表性胃炎。現症見：食後胃脘即痛，噯氣不舒，脘腹脹滿，舌紅，苔白，脈象弦細且沉。中醫辨為肝鬱氣滯，治宜疏調氣機，解肝鬱，方用升降散加味。藥用：旋復花１０ｇ，代赭石１０ｇ（先煎），蟬蛻６ｇ，僵蠶１０ｇ，薑黃６ｇ，青皮１０ｇ，陳皮１０ｇ，大黃１ｇ，枳殼６ｇ，白芷６ｇ，防風６ｇ，蘆根１０ｇ，３劑。二診訴諸症好轉，繼服前方４劑。三診訴仍有輕度脘腹脹滿，前方去旋復花、代赭石，加川楝子６ｇ、紫蘇葉１０ｇ、桔梗１０ｇ，服３劑後症狀消失。
按：本病屬中醫胃痛範疇，因肝喜條達，此患為情志不舒，肝氣鬱結日久，橫逆犯胃所致。方中以升降散加旋復花、代赭石、青皮、陳皮、枳殼調氣機；白芷、防風等風藥以除濕疏肝、升陽運脾；以蘆根除濕，諸藥合用，疏調氣機，解肝鬱，則胃脘痛獲癒。
２ 缺鐵性貧血
張某，女，３７歲，１９９８年５月１１日就診。自訴頭暈、乏力、心慌５個月，經檢查，血紅蛋白：８０ｇ/Ｌ，紅細胞：２.９８Ｔ/Ｌ，血清鐵：６.３９ｍｏｌ/Ｌ，血清總鐵結合力：４２ｍｏｌ/Ｌ。診斷：缺鐵性貧血。經益氣補血之中西藥治療，療效欠佳。現症見：面色白，頭目眩暈，周身乏力，胃納欠佳，心慌氣短，動則汗出，心煩急躁，失眠夢多，舌紅，苔白膩，脈沉弦細數。中醫診斷：虛勞（肝膽鬱熱、氣機阻滯），治宜宣鬱清熱、調暢氣機。藥用：蟬蛻６ｇ，僵蠶１０ｇ，薑黃６ｇ，川楝子６ｇ，大腹皮１０ｇ，檳榔１０ｇ，竹茹６ｇ，枳殼６ｇ，半夏１０ｇ，山楂１０ｇ，雞內金１０ｇ，麥芽１０ｇ，大黃０.５ｇ，３劑。二診，自覺症狀減輕，精神較好，仍夢多，繼服煎方７劑。三診，血紅蛋白升至８２ｇ/Ｌ餘症皆減，前方去川楝子、大腹皮，加牡蠣１０ｇ（先煎），７劑。經上方加減繼服４周後，血紅蛋白：１３０ｇ/Ｌ，紅細胞：４.７Ｔ/Ｌ，面色紅潤，飲食佳，餘症消失，隨訪無復發。
按：本病屬中醫“虛勞”範疇。患者為肝膽鬱熱，中焦之氣機升降功能失調，致脾胃功能欠佳。頭目眩暈，面色白，周身乏力，心慌氣短，動則汗出等均為虛損之象；而脈沉弦細數，舌紅，心煩急躁，失眠夢等症為肝膽鬱熱之象，當以何為主？然虛實之辨，微細在舌脈，脈沉主裡病，弦主肝鬱，數為熱，細主陰傷，舌紅乃熱鬱，苔白膩為氣機不暢之徵。方用升降散疏調氣機；配川楝子、枳殼疏肝解鬱，清膽經之熱；以大腹皮、檳榔、山楂、雞內金、麥芽消食導滯；半夏、枳殼、竹茹清肝膽之熱而和胃安神。全方共奏清肝鬱熱、疏調氣機之功，有利於造血功能的恢復。
３ 神經衰弱
李某，男，５２歲，１９９６年５月１２日就診。自訴患失眠症１８年，每晚需服安眠藥方能入睡。現症見：面色發青，頭暈目眩，心煩急躁，夜寐夢多，胃納欠佳，舌紅，苔白且乾，脈弦滑且數。中醫辨證為肝膽鬱熱、氣機阻滯、熱擾心神，治宜清洩肝膽鬱熱，疏調氣機。藥用蟬蛻６ｇ，僵蠶１０ｇ，薑黃６ｇ，大黃２ｇ，柴胡６ｇ，黃芩１０ｇ，川楝子１０ｇ，枳殼１０ｇ，竹茹６ｇ，山楂１０ｇ，麥芽１０ｇ，雞內金１０ｇ，３劑。二診，失眠好轉，繼服前方１０劑後，不服安眠藥亦能入睡。又以原方加減調治２個月，睡眠基本正常。
按：本證屬中醫“不寐”範疇。患者因肝膽鬱火不得發越，繼而內擾心神，魂魄俱不安寧。方中以升降散加柴胡、黃芩、川楝子洩其肝熱；加山楂、麥芽、雞內金調理胃腸；再加竹茹、枳殼，即合溫膽湯意，諸藥合則肝熱可除，氣機調暢則寐安。
（收稿日期：2001-11-26）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年5月 第９卷 第５期》 这个升降,用得好看来事半功倍.
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