本帖最后由 部落鼓手 于 2010/11/23 15:38 编辑
问诊单
性别： 女
年龄： 29
A、患病多长时间了？做过那些治疗？ 患病半年,5月24日开始腹痛，初步判断为阑尾炎，但是血象不高，体温正常，B超无异常。打抗生素消炎十天，症状稍有好转。五天后，复发。诊断为肠粘连，但是X光透视无液平，又打抗生素三天，稍好。之后开始看中医，服中药，一般中医认为脾肾两虚,或是肠寒,但是中药并没有很明显的效果，开始几幅还有效果，之后就没有了。十月初，做过几次针灸，针灸师也没有弄明白到底是怎么回事，五六天的时间，弄了三四个方案。这期间吃过治疗肠功能紊乱的药物—谷氨酰胺胶囊，期间也一直坐着经络按摩，十月中旬，腹痛稍差，右侧骨头（大胯、脊柱上部、胸肋、骶髂关节附近）疼、头疼加重。
B、最初是如何引起的？ 当时可能是因为自己刚刚开始带孩子累着了？还是吃饭菜有点凉？ C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？ 现在，右侧骨头疼（刀割、刺痛），关节紧（右腿膝盖不好打弯）、头疼（像是有液体流下来，有的疼，有时不疼。一直头胀疼）。胸闷、气短、浑身乏力（最近吃了几副中药，感觉行气稍过）。前期曾经吃过补药,一补腹痛加剧.前一阵每天吃一个金匮肾气丸,感觉不能吸收,是不是虚不受补? D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？
无其他病史。3月29日做过剖腹产手术，生一男孩。这次手术不是提前安排的，是临时羊水破了，临时决定的。
饮：1、无明显口渴，饮水量基本正常。9、口渴喜热饮（不能太热）！14、口腔粘腻（有点）.。
食：1、口淡乏味2、食欲一般4、饭后腹胀5、饮食喜温热！7、喜清稀饮食! 14、饮食喜咸。20、腹胀、食后加重21、腹胀、但并不筻秘；每日一次，排解大便顺畅。（大便前半部分成块状） 22、经常肠鸣。
睡眠： 2、上床以后，45分钟左右可以睡着。6、多梦（梦寐纷纭）。 8、醒后梦境清晰
11、睡着后中途会醒。12、醒后能迅速再次入睡。14、睡着后容易惊醒。17、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
二便：1、大便每天一次。10、大便先干后稀。（有时前半部分成块状，后面正常） 13、大便排解正常。（有排不尽感，无力）3、小便黄但无灼热感
4、小便短涩不顺畅,排尿有排不尽感（无力）。6、无夜起小便。
寒热： 3、夏天怕热、冬天怕冷！4、冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）！
劳逸：1、容易疲劳，困倦乏力！2、腰膝酸软，动则气喘（上楼或跑步时）！
3、平时不爱活动，喜欢坐着或躺着！
情志：
2、性格内向，抑郁、多愁善感。3、心烦，易怒。
甲印：你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕？
原来两个大拇指有月牙，最近半个月也没有了。
舌象：（病较复杂，会发图片者，可发舌象图片）
3、舌体胖大有齿痕。5、舌质淡。8、舌边尖红。10、舌苔薄。12、舌苔白。
规律：
15、病情与情绪有关系,再无其他规律 | 
发表于 2010/11/23 15:30:24
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