买基本药物500元内“免费” 新政在厦门影响有限
买基本药物，500元内“免费”，自8月1日起，该医改政策在厦门38家公立基层医疗机构通用；新政旨在引导更多市民“看小病不出社区”，分流大医院的压力。但是记者调查发现，一周多来，岛内外的社区医院的门诊量仅有1—2成的回升。而就是这样的回升，一些业内人士也对前景表示担心：一是在500元“免费”药物刷完之后，病人可能又会“回流”向大医院；二是束缚此新政的“瓶颈”不少，诸如社区医院可以“免费”的医药品种不多，此举或将更多的病人从社区医院“推向”大医院，从而“拉低”社区医院的门诊量。那么，要真正提高社区医院门诊量我们要做的还有哪些？社区医院吸引力不大的原因还有哪些？近日记者就此进行调查。
调查
超半数受访者看病还选大医院
昨日，本报记者联合福建省决策资源市场研究有限公司，对厦门持有医保卡的市民展开了随机调查，共完成有效样本385份。
调查数据显示，在到社区医院就诊的市民中，高达75%的市民表示 “非常满意”或“较满意”。不过，与到社区医院就诊的市民高满意度不太一致的是，超过半数的受调查者表示即便是看点小病也会选择公立大医院。
岛内一大医院分管社区的负责人告诉记者，虽然相关部门、医院已为市民到社区医院就诊提供了许多政策利好和便利，但很多市民对此还不是很了解；此次问卷调查，也证实了这位负责人的判断。
数据显示，对社区优惠政策有所了解的，仅占受调查者的11.17%，并且，了解得最多的就是 “免收挂号费，检查、检验、治疗费用执行一级医疗机构收费标准”。而对于到社区就诊的其它便捷，如在有效期内到社区医院对应的上级医疗机构就诊，可享受免挂号费、预约专家门诊、预约住院等优惠待遇，绝大部分人并不了解。
而对于新出台的买基本药物500元内 “免费”的政策，受调查者中仅有7.27%的人了解，可见相关政策的宣传还有待进一步加强。
社区医院到底有哪些不足？
从调查数据分析，不难发现，愿意选择到社区医院就诊的市民，主要是因为“患者少、排队时间短、省时间”而选择社区医院。而有22.37%的受调查者表示，会遵从“大病到大医院，小病到社区医院”的就诊原则。
那么，市民认为，和大医院相比，社区医院到底有哪些不足？调查显示，四成多受调查者认为社区医院 “专家太少”，担心一般的医生看不好病；约三成受调查者认为“医疗设备一般”，一些检查项目不能一次性做完，周转几趟会很麻烦；另外两成多的受调查者认为 “药物不够齐全”，开药取药会比较费周折。另外，也有小部分被访者质疑社区医院的办事效率；当然，也有一些被访者心里“本能地排斥”社区医院。
据统计数据显示，今年7月份，厦门第一医院管辖的8个社区医院门诊量共计5万多人次，同比去年下跌了25%—30%，其中最高的为中华社区医疗服务中心，为11600余人次，而最低的一个社区医院由于路段较为偏僻，病人去得也不多，门诊量仅为2400多人次。
就此，岛内某大医院一分管社区医院的人士对此表示担忧：上述市民反映的几个“不足”，倘若未能妥善解决，今后，要提高社区医院门诊量还是“蛮难”的；而对社区医院来说，门诊量的多少，几乎就决定了它的生存或发展空间。
担忧
药品品种减少给市民带来不便
500元“免费”政策出台后，记者了解到，这一周来，岛内外的社区医院的门诊量大部分都有1—2成的回升，不少社区医院的负责人对这一政策表示看好，但也有业内人士担心，在500元 “免费”药物刷完之后，病人可能又会“回流”到大医院。
同时，也有业内人士指出，早在2008年，就有1000多种药品实行了零差价。而今年元旦实行《国家基本用药目录》后，即全省与国家政策“同步”，厦门基层医院列入医保报销基本目录的药品变成了455种，数量比以前反倒减少了。
“买基本药物，500元内可‘免费’，虽然省钱了，但也限定了可以免费的药物必须在 《国家基本用药目录》之内，病人选择用药的空间小了。”一位社区医院的负责人告诉记者，目前“缺药”已经成了不少市民对社区医院的不满之处。
议见·立场
“偏见”来源于认知不够
一方面，大多市民在大医院和社区医院进行“PK”时会选择大医院，另一方面，在社区医院就诊过的病人满意度却又比较高，这两者似乎有点矛盾，有业内人士分析，这主要是因为市民对社区医院的认知还不够。
事实上，在破解社区医院对市民没有“吸引力”这一问题上，厦门市的相关职能部门、接管社区医院的公立大医院做了很多积极的努力：市民质疑专家少，大医院就抽调精干专家轮流或择日在社区医院坐诊；质疑医疗设备一般，如今大多社区医院在这方面的资金投入都逐年增加。
“很多市民因为固有的就医习惯没有改变，对和社区就诊有关的优惠政策、便利措施也不是很了解，导致了很多市民在患小病时舍近求远，宁愿选择大医院”。某社区医疗服务中心工作人员张女士表示，厦门的社区医疗服务中心推出以后，很多媒体都对此进行了报道，但在实际工作中，我们发现很多市民对社区医院都只有一个模糊的概念，很多市民都是到了社区就诊之后，才了解到社区就诊原来还有这么多“好处”。
在引导市民到社区就诊时，除了要不断解决实际问题，给市民更多便利和优惠之外，还应该把这些便利和优惠积极地宣传到户，而不是让它们躺在文件上“睡大觉”。
药品品种最好能再增加两成
黄医生 (某三甲医院)：不可否认，社区医院设备远远不及大医院，而社区医院也主要定位在问诊和开药上，但目前的现状是，大多医院都在垫资扶持社区医院，院方也在与主管单位积极协商如何提高门诊量事宜。
对于不少市民反映的药品品种偏少，选择受限的问题，黄医生认为，改变市民的用药习惯也很关键，医生应该要学会引导病人用药。
一些市民用惯了比较贵的药，突然要改用便宜的药，就不适应了。药品越贵越好这其实是个误区。医生应该要会权衡利弊，考虑哪种药最适合病人。正确用药就好，并不是越贵越好。
同时，在用药方面，应该采取更灵活的制度。一方面，医生要尽量引导病人使用目录内药物，但同时病人也有权利选择目录外还是目录内药物，这样会更灵活。
目前，在基本药物目录里，涵盖了绝大多数基本病种的药物，但仍有一些不在其内，药品品种如果能够再增加20%左右，则可以相对全面一些。黄医生乐观地说，上述几点，若能做到，或许，这对如何拉高社区医院门诊量这一 “疑难杂症”来说，无疑是一剂“良药”。
记者：曾毓慧 陈洋钦 曾佑华
来源：东南网
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