转帖 少阳坏证一案，是真高手
少阳坏证案冼XX，女，17岁，湛江市某中学在校学生。2008年11月14日诊。发热五天，寒热往来，上午体温37.5。c,午后渐升,入夜体温最高达41。C。初起病时不以为意,在住宅附近普通医院就诊。两天后病情加重，即转某学院附属医院。第三天开始全身出现紫红色斑疹，周身肌肉关节烦痛难忍，不欲食，大便少而溏频，小便利，不时咳嗽。入夜体温持续41。C，阵阵泛恶，极度疲乏，渐显不支，病入危途。
接诊时诸证如前述，切脉浮细而数，微恶风寒。舌红，苔薄黄，口唇干焦。声低语微，神色淡漠。询得口干渴而喜热饮。
本证初起邪在少阳，屡用苦寒西药，以至邪不得宣，变证渐起。一逆再逆，终成坏证局面。
寒热往来，泛恶，口干，为邪居少阳；脉浮，肢节烦痛，是为太阳证未罢；口渴，便溏舌黄，为热入阳明；疲乏，神情淡漠为正气不支，少阴阳微；夜热早凉，口干唇焦，提示阴分已伤；紫斑，身痛如被杖，乃为阴毒。见证庞杂，累及多经，寒热交着，虚实互见，措手不易。治当遵仲圣“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，急当表散太阳，和解少阳以治寒热往来；清胃热，养胃阴，急救阳明被劫之津；温壮少阴以急召将泯之微阳，升散血络以散其隐隐之阴斑。合其所及各经主方而治之。
乃取柴胡桂枝汤、白虎人参汤、四逆汤、升麻葛根汤合为一方而投之：柴胡30黄芩12半夏10党参15生姜3片大枣5枚桂枝10白芍15知母12石膏30熟付子15（先煎）升麻30葛根30甘草10二剂。
二诊，11月16日。斑疹全部消失，肢节烦痛大部消除。恶寒罢，日间体温正常，入夜体温38。C，胃纳增。大便一日二行，成形。眠仍欠安。脉弦稍数，舌红苔薄黄。仍当双和太少，上方去附子加青蒿20，二剂。
三诊，11月18日。
头身关节仍痛，嗜卧，神疲。纳可，眠欠安，后半夜体温仍可达38。C，但已无恶寒，脉沉细而迟。舌红根白乏津。此津气日伤，当养阴益气，处李东垣清暑益气汤，二剂。
四诊，11月20日。
寒热止，斑疹消，饮食可，便渐调。神倦，脉缓，目赤痛，舌绛无苔，口干，唇焦，喜热汤。此少阴假热真寒，当温之。处麻黄附子细辛汤加甘草、蝉蜕，二剂。
五诊，11月23日。
诸证尽解，唯双目红赤，脉浮，此为肺经火郁，宜发之，处越婢汤加蝉蜕二剂。随访已康复复学。
按：此案见证既多且奇，累及多经，虚实互见，寒热杂陈，气血逆乱。宣风则燥阴，清热则助寒，散血而阴伤，温阳则热盛，真真假假，变局不断。而遵经施为，萃取多方，法随证转，方从法出，居急不乱，最终力挽狂澜。再一次体现中医辨证施治，灵活应变的优势，再一次验证了有是证用是药的治疗原则。 哪位中医的医案呀？ 稍嫌粗糙！
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