荨麻疹辨证论治体会
近年接诊荨麻疹多例,兹将临证思辨过程及治疗记录于下,供同道参考。一、小柴胡汤加减治愈急性荨麻疹一例
楊**、男、13岁，2008年9月23日13时就诊。
患者遍身搔痒，风团此起彼伏两周，加重两天，服西药治疗无效，搔痒剧烈难以上课。伴纳差（近两月），烦燥易怒，便秘，时腹自痛。其面色萎黄，上唇干淡，下唇干红，舌尖红，中后白腻，双寸稍浮数，双尺微沉，右关紧细，左关弦。
处方如下：柴胡24 黄芩9 半夏（生）20 生姜20 炙甘草18 西砂仁18 陈皮15 石菖蒲20 葫芦巴（碎）15 沉香5 大枣4枚（擘）二剂
患者当日服药二次，至深夜，风团倍增，颜面浮肿，搔痒更甚，其母惊惧不已，半夜后风团渐减，至次晨而全消，搔痒也止。
二剂尽，患者皮肤症状全消，食纳渐増，其母请调其食欲，乃以半夏泻心汤合理中汤加减：
处方如下： 半夏（生）20干姜18黄芩9黄连3白晒参18浙白术18炙甘草18西砂仁18枳壳15槟榔9 葫芦巴（碎）15沉香5大枣6枚（擘）二剂
四剂尽，患者面色略显红润，食纳好转，大便畅，舌脉复常，嘱其服香砂养胃丸半月以善后。
临证思辨过程（待续）
[ 本帖最后由 陈利-1971 于 2010/6/9 22:34 编辑 ]
荨麻疹辨证论治体会
临证思辨过程如下：患者关脉紧而苔显白腻、纳差、面萎黄，此脾虚、中焦寒郁之象，当为夏日恣嗜寒凉所致，询之果然。阴寒盛于中焦，少阳不升，则厥阴不畅，木气郁也；土寒脾阳不掁，则阳眀胃气不降，故纳差、便难。中焦寒盛，则肝、脾、胃、肠血供大减，阳明不降则金不生水，少阴无所藏蓄，故肾、膀胱、骨髓气血也少，于是大量气血能量滞留于肌表与上焦，故烦燥易怒、卧睡不宁。当天气炎热，布于肌表与上焦的气血能量可从太阳经表而散，至入秋转凉，金气当令，肌肤收敛，相火被囚（金旺、水相、土休、火囚、木死），散之无门，降之无路，故大量气血能量困于肌表与上焦，狼奔矢突，冲击肌肤，战于太阳之表，发为风团。究其发病时间，起于9月7日，值白露，重于9月22日，值秋分，正是气血能量由表趋里、且敛且降之时，甚合运气规律！
观其脉症，标病固在太阳，根本却在少阳、太阴、阳明，急当枢转肌表与上焦的气血能量，散之大违金令，重损其正气，不可！故当温脾疏土以降阳昍燥金，本例依脉证均有木（被寒）郁之象，且温脾疏土也有赖少阳，但依五行生克制化规律，金气当令（旺），木气当死（极弱），升少阳是否有违金令？遣方时颇为踌躇，然虑木气由夏至秋，了无舒展之日，被克太过则当救之，正合极反律而应病症，故以小柴胡汤加减，而重在温中土以降西方。
患者气升浮，用药后自然少阳先升而阳明后降，当其少阳已升而阳明未降之时，相火益盛，风团倍增，颜面浮肿，似有病重之势，待土暖金降又迅速消退。然风团虽消，太阴、阳明之邪尚在，不一举荡平，恐有巻土重来之势，故以半夏泻心汤合理中汤治之，末以香砂养胃丸半月以善后。
二、皮肤划痕症一例（待续）
[ 本帖最后由 陈利-1971 于 2010/6/9 22:32 编辑 ] 看到有人用人参败毒散或九味羌活丸治荨麻疹，是否说明荨麻疹也有多种类型？不知该如何辩证？ 一般荨麻疹初起多属汗出当风，所以给予适当的发汗药大多可以改善，然而进入到慢性，汗法可以取得一时疗效，根本还是要回归中焦调整，而且要花相当的时间与耐性
再者如果饮食引起，当下给予下法，可以立即改善 我的荨麻疹是因为其它病的时候吃大计量大热的药好的
比如附子，生姜，干姜那类的药物 敝人也治愈数例此类病,每以银翘桑菊二方加滋阴凉血药出入治疗.
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