验案四则--马荫笃
验案四则马荫笃河南中医学院第一附属医院
一、脱发：张某，女，30岁，2002年9月21日就诊。曾经多家医院用谷氨酸、谷维素及生发药物治疗未效。诊见头发稀疏，枯燥失润，触之即落，头屑甚多，面色黄白，肌肉消瘦，精神困倦，伴见心悸，失眠多梦，舌质红苔薄白，脉象细数。此血虚而燥，血不荣发之故。拟以养血润燥，益精生发之法。黑芝麻、生地、蒸何首乌各30g，柏子仁、旱莲草各15g，侧柏叶12g，当归、知母各9g，水煎服。连进8剂，脱发停止，心悸消失，已能安寐，饮食大增。效不更方，继服15剂告愈。
发为血之余，血虚不能上荣于发，故发枯脱落；心悸、失眠、多梦者，系心血不足，心肾不交，神不守舍之故。本案用黑芝麻、生地、蒸首乌、当归养血益精；柏叶、知母、旱莲草凉血乌须而黑发；柏子仁养心安神，善治血虚心悸、失眠。心血得养，水火既济则失眠、多梦、心悸自除；阴血充上荣于发，发根固而自不脱落。
二、颜面色斑：王某，女，22岁，未婚，2003年2月7日就诊。脸面起云片状斑一年。初时月经提前，有紫血块，腹痛。继之脸面出现黄褐色云片状斑，以眼鼻处较深，无疼痒感，经多家医院检查治疗，收效甚微，反有扩大蔓延之势。诊见颜面蝴蝶斑三处，眼鼻处色较深，呈灰褐色，两颊有散在点状雀斑，小米大小，不疼不痒，伴腰痛，白带淋漓，舌红苔白腻，脉象弦数。此属气滞血瘀于孙络，兼有湿热伤及带脉之故。拟以理气、活血、祛湿之法。
内服方：香附15g，青皮、陈皮、川芎、赤芍、桃仁、红花各9g，当归、墓头回各30g，桔梗6g，水煎服。
外洗方：柿子树叶20片，浮萍草30g，水煎外洗，每日洗2次，每次洗15分钟。
外点方：祛雀斑水晶膏：江米20粒、生石灰半酒杯、食用碱面3g。先用温开水将碱面溶化约6ml，水倾入杯内搅拌稠糊，将江米插入1/2。然后将杯倒伏于净地上，待24小时后，启用上半截熟江米，调和成膏。视雀斑大小，取相等大小的膏粘涂于雀斑上，少停有灼热感，约10分钟左右消失，3日内不要洗去药物。连点3次，其斑自落不留疤痕(黄褐斑勿涂)。
上方连服5剂白带已除，腰痛大减，脉象细数。照原方去墓头回，加茯苓15g，继服20剂，黄褐斑基本退净，雀斑全部脱落。即服人参养荣丸1丸，七制香附丸1/2包，日服3次，继服15日而愈。次年结婚，2年生子，斑未复发。
《医宗金鉴·外科心法要决》云：“由火郁于孙络之血分，风邪外搏，发为雀斑。”实系七情内扰，气滞血瘀所为。本案用《医宗金鉴》之“桃红四物汤”加香附、青皮、陈皮理气行气而解郁，“气为血之帅”，气行则血行；墓头回可入脾以泄湿热，又入肝以泻邪火，故能清利湿热，止血止带，是治白带最有效的的良药；桔梗为诸药之舟楫，引药上行于面。后加茯苓者，以健脾补中巩固疗效。
三、扁平疣宋某，女27岁，2004年6月25日就诊。
双手背及背胁部生刺瘊半年。平素喜食辣椒，饮啤酒，体胖惧热，每日沐浴数次，洗手更频，突然发现手背起丘疹状物，不疼不痒，渐大如绿豆，顶端有刺状肉，延及背胁，计有30余个；右手最大如黄豆许，曾用刀剪除去，涂以碘酒，虽平，他处又生，诊见：面色红润双颊微紫，身高1．6m，体重75kg，手背处各有10余个大小不等的疣，无痛痒感。此系外感风热之毒，内动肝火之故。拟以清热解毒，散风平肝之法。
内服方：金银花、菊花、白鲜皮各15g，黄芩10g，生苡仁30g，六一散10g，水煎服。
外洗方：白矾、木贼草、生香附各30g，水煎外洗，日2次。
外敷方：五石膏(煅石膏、西滑石各30g，煅炉甘石12g，枯矾9g，广丹3g，轻粉3g，冰片2g，共研极细粉，凡士林油调成软膏)外涂，日2～3次。
上方连服15剂，扁平疣消失过半，继服5剂，并用洗、涂药物，疣全部消失。嘱其勿啖辛辣、啤酒2个月，沐浴次数适度减少。1年后随访未再复起。
扁平疣中医称千日疮，又名瘊子、疣疮。多为外感风、湿、热邪，化毒腐及肌肤，内因嗜食辛辣厚味或气郁起动肝火所致。故用金银花、黄芩、菊花清热解毒、平泄肝火；生苡仁健脾渗湿；白鲜皮除湿祛风；妙在六一散(滑石、甘草)引湿热之邪从小便排出。风湿热既除，毒解而疣消。
四、肥胖症张某，女，32岁。2003年5月20日就诊。全身发胖3年。产后突然腹胀大，腹部脂肪增厚，肚大腰痛，困倦乏力，少腹妊娠纹扩大，行走稍快则心慌气喘。身高1．56m，体重62kg，腰围80cm，曾服大黄泻剂、饥饿、冷开水疗法及曲美等减肥药均无效。诊见面色黄白，心情郁闷，面部有少量黄褐斑，月经量多夹紫黑色血块，白带多，下肢轻度浮肿，腹胀如鼓，舌质青暗，舌边有瘀斑如黄豆大，脉象细涩。此系气血瘀滞，脾肾阳虚之故。拟以健脾温肾，益气化瘀之法。
处方：生黄芪、生苡仁、蒸何首乌各30g，炒白术、熟地(砂仁拌)、当归、淫羊藿、肉苁蓉各15g，香附子、川芎、巴戟天、枸杞子、熟附子各10g。水煎服。
配针：神门(双)，足三里(双)，三阴交(双)。手法：平补平泻，留针15分钟，3日针1次。
上方服20剂，体重减轻3kg，精神倍增，白带已除，腰痛消失，舌红润，瘀斑消退，脉细数有力。效不更方，继服15剂，腹胀若失，体重减为56kg，腰围为72cm。遂服补中益气丸、金匮肾气丸善后，告愈。
肥胖属于中医胀证范畴。《灵枢·胀论》云：“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故命曰胀。”本案产后起胀，属本虚标实，故采取“塞因塞用”之法。方中黄芪、白术、生苡仁补气健脾而利水，“无湿不作胀”，水湿去而胀自减，是以为君药；阳虚则阴盛，阳盛则阴消，故用附子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、肉苁蓉以助元阳之火；更有当归、川芎、熟地养阴血兼化瘀；香附理气解郁以调经；何首乌补肾精而益肝血，与淫羊藿合用有壮肾阳而不损肾阴之妙。
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