妇人闭经、喉部不适一例
阎xx，女，1962年生人，2010年1月30日初诊，自述闭经5个月，喉部常有阻塞感，有痰，难以咳出。患者面容和善，脉诊，左右尺脉皆沉弱，关寸缓、无力；舌质暗红少苔，略胖大；腹诊，心下有轻度痞结，肚脐左右有痞结，拊之痛。笔者告曰：闭经，乃表象；虽天癸将尽之年，从脉象看，应从青年时代即月经不调、痛经诸症。患者诺诺。喉部不适，前医曾断为梅核气，症状与脉象虽不典型，然犹可析之。在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔”。在《灵枢·邪气脏腑病形篇》，其曰：“心脉大甚为喉营”。心脉大甚，会喉部不适，而此证是缓弱，为何亦有不适？在《脉经》手少阴脉里讲：“微缓为浮梁”。什么是“浮梁”？它是一个积症，就是在肚脐上至心口下有包块，大如手臂，久久不能散开，会让人心烦，睡眠不安等症状。但这个脉象是微脉、缓脉。寸口三部脉反应人体精气神的状态，医者要整体的有个综合判断。肝肾之经脉皆达于咽喉，手少阴心脉，左寸，脉象大甚，为气滞，气血凝滞于此，不能畅达。表实而本虚，肝肾之经脉气血不足为本；脉象微缓，亦为气血阻滞，自肚脐之心口下，堵塞，如河之下游，水流少，现缓弱之势，其亦本源之虚弱也。医者唯高屋建瓴，方能执简御繁，一目了然。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔”，用“半夏厚朴汤”对治，辛散苦降并施，化痰散结。浮梁之症，有一方为“浮梁丸”，出自《东垣时效方》，寒热并用，热有川乌、巴豆霜，寒有黄连、黄芩。然此例，患者三部脉皆缓弱，非浮梁，浮梁乃重症，腹诊，其心下与脐周痞结，不至于浮梁也。非梅核气之典型症状，且求诊于闭经，如何施治？唯求于本，以针刺开通其冲任之脉，以汤剂温通、补益肝肾为务。月讯、经期，身心状态之表象。患者年龄，天癸将尽，调治之目的净化身心，延年益寿也。
针刺：中脘、水分、肓俞（双）、天枢、气海。
汤剂：乌梅丸加减，炙甘草30克、乌梅45克、制附片30克、制川乌30克、细辛15克、桂枝30克、干姜30克、川椒15克、当归30克、党参30克、黄连15克、黄柏20克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。
2010年2月7日二诊，患者自述各种反应，笔者为之将乌附剂量减小。
针刺：略同上；
汤剂: 炙甘草30克、乌梅45克、制附片15克、制川乌3克、细辛3克、桂枝30克、干姜30克、川椒15克、当归30克、党参30克、黄连15克、黄柏20克、补骨脂30克、菟丝子30克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。
患者吃药反映：
1月31日：中午1:30以后吃一袋。一小时后从舌头麻到全身麻，四肢坠胀，胸口像压了一个大石头，后背麻，左臂酸（20多年来只要走路时间长，左肩臂就会感觉酸，手需要举高才舒服），后背、胳膊有凉的感觉，头顶感觉有跳动，睡眠尚可，晚9:00药的反应大部分消失，全身有些软，腰酸。
（医者按：汤剂用量之关键乃制附片和制川乌之剂量，为患者腹诊及针刺得气状况来决定用量。附草姜目的于温通肝肾，路径，冲任经脉是否顺畅？容量，能容纳多少？乌附用量，医者经验的运用与需要头脑空灵的应对。对患者的心性、体质、感悟有个性的把握。此次，笔者告患者若有发麻、头晕、发冷，眩冥反应，需静以待之。
患者在初诊时，心下有痞结，较小，且针刺时针感明显，腹部取穴，传至腰背。患者敏感体质，对经脉、气机的变化感受明显。
1月31日药后，身体之变化仍有超出患者想象。胸口犹如压了块大石头，四肢坠胀，全身发麻，乃冲任有阻滞，不能化开药力，还是药力要化开阻滞？见仁见智，只是患者的心境此时尤为关键。胳膊、后背凉，体内寒邪外出之象；头顶跳动，气机到达巅顶，走足厥阴肝经；左臂酸，腰酸，全身酸软，身体经脉大开，内气相对不足，就像原先10个空间，现在有100个空间，而内气只有灌满半数，能量相对不足，身体疲乏无力。
2月1日：早大便好，整天痰较重，偶尔能咳出。早饭后吃一半药，左臂隐隐有些酸的感觉，舌头和头有很弱的麻。下午1:00多吃另一半，微麻，左臂别扭。后背、肩感觉凉。晚喝一袋，全身麻，后背凉，躺下后腰下冒凉气，腿、胳膊没有明显的坠胀，胸紧的厉害，因反应大，入睡较晚，睡眠尚可，有鼻塞（很长一段时间，晚上睡觉身体往那边侧，则那边的鼻孔堵,白天正常）。感觉肚子有些大，就像胖了，揉之，下面有些痛，似胀。
（医者按：整天痰较重，偶能咳出，排有形之邪浊；左臂酸，气机走左侧明显；舌头和头部有很弱的麻感，经脉开通的多，麻感减弱；晚上喝药一袋，药力感觉大，后背、腰部冒凉气，寒邪外出；四肢坠胀减轻，胸部紧的厉害，胸中乃要冲，正邪之争也；鼻塞、鼻通，亦是邪正相争表象。）
2月2日：早上困，全身有些肿，大便好且多，体重增加1公斤，早上打喷嚏，鼻涕稍多，眼睛花的有些重。饭后喝一整袋药，左臂酸，打字左臂酸，喝了些蜂蜜水，胃部有胀满的感觉，脸、头部麻胀，几次吃药后胸部都像压了块大石头，但似不影响呼吸，挺胸后感觉舒服些，放松含胸感觉压的更重更紧，手有些发凉，大便两次，第二次后感觉胀满减轻，胸部压个大石头过后，心跳有些异样，好像心要从嗓子眼跳出来了，这时似乎摸不到脉，随后身体发软，中午眼睛不舒服，怕光，看东四虽然不是白，但模糊，喝蜂蜜水效果不明显，不知是否因为喝的少。下午上班后各种反应减轻。一天手都很凉，感觉身上有些冷，甚至起鸡皮疙瘩。尿少，下午小腿肿（以前也经常腿肿）。左小臂心经处按压酸痛。晚上的药分两次吃，隔开一个多小时，反应稍轻。晚上发现腿肿的很厉害，量体重62KG，平日58KG。
（医者按：早上打喷嚏、鼻涕多、眼花；全身有些肿，大便好且多；身体回阳之象，就像以前紧缩、凝滞，现在松胀、畅通；虽然大便好且多，体重却增加，非病态水肿，乃恢复前的调整。上午药后，左臂酸、胃胀、面部、头部麻，胸部有压迫感，手部凉、重复以前的反应。服药后，心跳异样，全身发冷、腿肿，晚上体重比平时重4 KG，皆回阳之反应。）
2月3日：早上仍很困，浮肿，脸眼肿，头痛，主要是后脖子上面。好像以前的某些症状都出来了。肚子按时有些胀痛。早上的药吃了一半，上午几乎没有反应。中午饭后吃另一半，轻微反应。下午腿肿，后背有些发热，手温热。今天没有冷的感觉。大便2次。晚上分两次吃药，全身麻，到12:30以后才睡觉。痰较多。
（医者按：反应减退，手及后背温热，阳气达于上肢及背部。痰多，排邪也！）
2月4日：早晨脸眼肿胀减轻。早晨的药分开两次吃，全身有麻的感觉。比前两天分开吃感觉明显。大便两次。晚上的药隔开一个多小时，喝些蜂蜜水，反应有所减轻。睡眠较好，没有一点儿热的感觉。痰较多。
（医者按:肿胀减轻，喝蜂蜜水，发麻的反应减轻，为体内正气增长之象。）
2月5日：早晨起床肿胀感觉减轻，精神较好，大便好。药仍分两次吃。轻微反应，尿少，腿肿，有时打喷嚏。胃部感觉胀满，不消化，晚饭不饿。痰略少。晚上的药分两次吃。喝了一些蜂蜜，反应较小。
(医者按:状态不错。)
2月6日：早起较晚，已感觉饿。大便3次且多，后感觉舒服。间隔1小时分两次吃药，全身麻，冷，手脚冰凉。胸紧，耳朵麻，肩沉，后背麻，重、酸（特别是后背的右边），全身软。心跳61次，比通常慢（平时多在80次左右）。
（医者按：大便3次且多，肾为胃之关，肾气足，阳明经之肠胃功能恢复；手脚冰凉，排寒；后背麻、重、酸，乃肾之寒邪由背部膀胱经排出之象。）
第二周吃药反映
2月7日：二诊，针灸后感觉很轻松，下午曾感觉从肚子两侧分别有一股热窜到两脚。21:00吃第一次药。（冲脉贯通之象，冲脉，有“十二经脉之海”、“血海”之称。
2月8日：早吃药后一天没有什么反应。晚饭前突然感觉有些晕（不是眩晕），接着肚子咕咕叫，好像有什么往下走，全身虚软，就像虚脱，似很想吃饭，前胸后背出了一点儿汗，有些发抖，躺了一会儿，赶快吃饭，比平常多吃了一倍。饭后躺了一下，恢复正常，有些发冷。
（医者按：胃气恢复，发冷，排寒也！）
2月9日：正常，痰较厉害，上周肿的症状消失。
（医者按：痰多，浊邪排出；上周肿的症状消失，肾气恢复，收摄之力巩固。）
2月10日：大便稍有点儿干，早晨有些乏力，不想吃东西。睡觉时感觉肩周痛。（医者按：乏力、厌食、肩周痛，都是恢复过程中的现象。）
2月11日：嗓子右边上部有些疼，下午身上感觉不舒服，似要发烧。晚上发烧38度多，热水泡脚后仍感觉脚凉，躺在床上身上发热，但膝盖和脚冰凉。过了一会儿，似有热往下走，膝盖和脚慢慢热了起来，这时虽然发烧，但身上感觉轻松一些。由于身上酸痛，怎么躺都不舒服，整夜未睡好。
（医者按：嗓子痛、发烧、膝盖及脚凉，皆阳气生发。嗓子痛，是正气抗邪外出，痛，乃过程中的感觉。后来，热感透膝、脚，阳气来复之证明。）
2月12日：早仍发烧38度，后一天基本维持在37度6，全身肉皮触痛。痰较少，似与感冒不同，不打喷嚏，没有鼻涕。整个嗓子上部都有些痛，但非常轻。只是有少量鼻涕在鼻子后腔，只能吐出。今天大便不好，无力。晚上已不发烧。
（医者按：发烧，与感冒症状不同，患者觉察细致。）
2月13日：鼻塞，有鼻涕，轻微感冒症状。似来月经，有血样分泌物。
（医者按：月讯迹象。）
2月14日：今天早晨吃最后一次药，还是有轻微感冒症状。
2月15日：月经量非常少。鼻塞、鼻涕、咳嗽。
（医者按:经量少，亦为善象。）
2月16日：同上，发低烧，过敏，脸、手臂、颈部等起很多疙瘩，痒，不知昨天在天津吃什么过敏食物，还是其他？嘴唇干裂。
(医者按：经量仍少；发低烧，有过敏现象，痒，嘴唇干裂，为阳气自内透外，排邪外出之象，和饮食关系不大。)
2月17日：全身过敏。
2月18日：已好。
2月19日：又发烧一天一夜。
2月20日：已好转。
（医者按：反复，发烧，正气不断抗邪，邪者，阴寒、湿浊、气血凝滞阻塞也!身心之恢复，绝非一蹴而就，求其本，曲折坎坷，医患皆需勇气与智慧。）
[ 本帖最后由 明空 于 2010/4/3 21:20 编辑 ] 请教明空大师，我的情况与此例病患者症状基本相同，可已经闭经七年，还能治吗？ 路过，学习
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