水鼓（肝硬化腹水）
李继昌医案水鼓(肝硬化腹水
李××，男，四十四岁，云南明良煤矿工人。一九五六年九月二十九日因浮肿喘促入××医院内科住院治疗。
西医检查：眼睑浮肿，无黄疸，心脏(一)，肺呼吸音粗，腹壁较紧，腹膨隆，叩诊有震动音，有积液，无明显静脉曲张，肝可扪及，双下肢中等度凹陷性水肿，腹围86厘米，体温—37℃，脉搏80次±／分，呼吸18—25次／分。
化验：肝功能：黄疽指数lO单位，高田氏阳性，凡登白直接反应迟缓，间接反应中度阳性(¨)，脑絮试验(÷+十)，总蛋白5·48克，白蛋白2．2克，球蛋白3·28克。血常规：血色素54％，。红细胞267万／立方毫米，白细胞4，150／立方毫米(中性75%淋巴22％)尿检有少数红白细胞，上皮细胞(+)，蛋白(一)q粪检有蛔虫卵3腹水检查比重1·012，色淡黄，力乏他试验(一)，细胞数90，细菌培养无生长。
诊断为“盱硬化腹水”。
西医治疗从略。入院第十日(十月九日延余会诊，开始服中药。
十月九日初：诊：患者腹部膨胀，下肢浮肿，气促微喘，巾脘痞闷，食欲不振，小便不利，面色黑而有泽，舌苔黄腻，脉沉实。经云：“急则治其标，缓则治其本"，故以攻水之法先治其标，方用十枣汤：
甘遂一钱芫花二钱大戟二钱大枣十个注：甘遂用面粉加水和为面饼外裹，入火中烧至面团焦黄为度，然后将甘遂取出，研为细末，分为三等分，口服一次，每次一等分，以余三味药煎汤送服，三日服完。
十月十二日二诊：上方服完一剂后未得大便，水肿鼓胀未减，胃中作痛，此中焦积滞太甚，药力与病邪相搏之故，脉舌如前，改用大承气汤加减，以攻其积滞：
苍术四钱陈皮三钱厚朴三钱元明粉二钱酒军一钱枳壳二钱三棱二钱莪术一钱服上方后得大便，胃痛减，水肿鼓胀未消，因咳喘痰逆，曾由某医生以宣肺平喘化痰，理气行血之法治之后，喘咳稍减，水肿未消。再延余会诊续治。
十月十九日三诊：咳喘稍减，水肿仍未消，大便结，小便短，肌肤微热，脉弦而滑，舌边红，苔黄腻，此为湿郁化热，水饮上泛，干肺凌心，肺失宣降，通调失职，水道不通之故。拟用济生疏凿饮加减治之，以分消表里上下，使水有出路。处方：
商陆三钱秦艽四钱羌活三钱川椒目一钱木通四钱赤小豆五钱茯苓八钱泽泻三钱大腹皮三钱槟榔三钱元明粉二钱麻绒二钱十月二十日四诊：服药便泻一次，咳喘稍平，仍守上法续治。
十月二十二日五诊：服上方一剂后，便下水液及污塘粪汁三次，腹胀平脐，患者自觉胸胁肺间舒畅，咳喘轻减，足肿略消，黄腻苔渐退，脉息无力，．守上方去元明粉再服。
十月二十四曰六诊：腹水鼓胀消减，足肿全消，脉息和缓，仍守上方续治。
十月二十六日七诊：诸症好转，咳喘大减，二便通畅，惟右胁结块作痛，以消痞散结之剂续治。处方：
三棱一钱莪术一钱山楂三钱 神曲三钱(烧苍术三饯陈皮三钱厚朴三钱麻绒二钱制别甲三钱十月二十七日八诊：喘平，腹胀全消，右胁痛止，食欲增进，脉息平和，腹围减至76厘米，精神未复，转××医院疗养。
[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/2/7 07:56 编辑 ] 十分感谢！ 亏得是矿工 身体底子好阳气还行 否则一位消导早就不行了
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