光绪皇帝遗精病的治疗
清代历朝皇帝中，光绪患病甚多，其中反复发作、缠绵不已、颇以为苦者，遗精滑泄病居其一。据光绪三十三年自书之起居注称；遗精之病将二十余年，前数年每月必发数十次，近数年每月不过二、三次，且有自遗泄之时。
冬天较甚。
知其十六、七岁始患此证。
至十九岁大婚时，病仍如故，已成宿疾。
其症状表现；于昼间一闻锣声即觉心动而自泄，夜间梦寐亦然。
病势沉重，治疗颇为棘手。
究遗精病之成因，多由劳心过度，纵欲伤肾，或醇酒厚味，蕴湿生热下注，扰动精室所引起。
对于光绪帝之遗泄之疾，御医们精心辨证，多方设法。
加以光绪粗知医理，亦辄自行开方、 索方、录方。
因而其治疗遣精滑泄病之处方甚多。
疗法有内服，外治之分，用药有复方、单味之别，治法详备，备具特点。
兹就其常用医方按法作一介绍。
一、养心益气法；光绪帝自幼身体孱弱，脾胃欠和，是为气血不足之由。
幼龄登极，国事多变。
及亲政之时，慈禧仍有训政之权，精神抑郁，心情不快，劳神过度，心阴暗伤，以致心阳独亢， 心肾失交，水亏火旺，扰动精室而为遗泄。
追至戊戌事败， 遂成阶下之囚，心劳种瘁，病又复重一层。
曲运神机，势伤乎心，心神过用，暗及于肾。
治疗光结帝遗精病采用养心益气法之方剂，乃以《和剂局方》之妙香散加减方为代表，称之为治遗精验方，配丸药服用。
其组成为：东洋参，生黄芪、茯苓、远志、杜仲，茯神、淮山药、芡实、广木香、辰砂、 当门子、共为细末，炼蜜 为丸，二钱重。
是方以山药益阴清热兼阻固精，为君。
参、 芪补益固气，远志，茯苓、茯神宁心安神，脾气固神宁而精自不泄。
木香行气以疏肝，肝疏则脾和，脾和而后天得健。
辰砂镇心安神，养精神、定魂魄”（《本草经》）。
麝香通窍 解郁，与辰砂相伍可令神安不摇。
加芡实一则可以助清心健脾之力，次则可增益肾固精之功。
杜仲入肝肾二经，用之在于补益精气。
故此方具益气宁神，补益心肾之功效。
运用大旨在于安其神、正其气，使精与气神相依而自固。
养心益气法治遗精病临床医家少用。
光绪帝以此方配丸药常服，知其当有效验。
二、滋阴补肾法；肾虚精关不固乃是遗精滑泄之重要原因。
若恣情纵欲， 肾精不藏，则可导致肾阴之虚损，肾阴虚则相火旺，扰于精室则封藏不固，而精自流。
光绪帝婚前已有遗泄之房，大婚于弱冠，皇后、宠妃恃于官闱，肾精亏耗自不待言。
且因前论述之慈禧专权，心情抑郁，忧思恚怒于内，以致肝郁化火。
肾阴不足精本不得封藏，加以肝火相干，则肾精更耗。
光绪帝遗精滑泄之病，有时现肾阴虚见证，则御医治疗多从滋补肾阴入手，俾肾阴得滋。
其治疗方剂大致分为两类，一 类是滋阴补肾加固涩肾精之药，以御制益肾固精丸为代表： 大熟地、 山萸肉、 淮山药、 牡丹皮、 云茯苓、龙骨、 莲须、 芡实、线胶、 治法；用牡蛎熟粉炒线胶，成珠后，去牡蛴，磨椅，再以上各药共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大。
每日早晚各服 四钱，鹿唧草煎汤送服。
此方具滋阴、补肾固精之效。
方取六味地黄为主，重在滋补肾阴，去泽泻防其淡渗利湿伤阴， 合金锁固精丸旨在益肾固精，去蒺藜加线胶为助育阴之力。
以鹿唧草煎场送服，颇具深意，是药能入肝肾二经，可为诸药之引，亦可增本方补肾固精之功。
据脉案，此方光绪时常服之，亦常自开此方配用，或当有效。
光绪帝用滋阴补肾医方之另一类是滋阴补肾药加少量助阳之品，惟力轻量少，并 非为助肾之阳，实乃固肾之虚，以防补肾抑阳。
此类医方， 光绪常服，其中尤批自写之治遗精方最为常用，并自注“极效”。
其组成： 熟地、泽泻、丹皮、 山药、枣皮、培芡实、菟丝子、杜仲一、 戟天、猪油、水煎温服。
本方实乃以六味地黄丸为主，旨在滋阴补肾。
加杜仲、 菟丝子益阴助阳，尤妙者选用巴戟天温肾牡阳，以防滋阴太过，且巴戟与菟丝相伍，壮肾固精之力殊增，巴戟天与杜仲相须，补肾益元之功尤强，巴戟天配合山萸肉可助肾火以固下元。
至于合用猪油者，是为加强补虚润燥之效。
本方适于肾阴不足，病情迁延、肾精不固者。
总之，治疗光绪帝遣精病采用滋阴补肾法时，每多随证候之变化，对其处方药物有所增损，其中加入固涩类药及小量助阳之品时较多，所谓：益源不忘节流，助阴复顾盏阳． 可供临床借鉴。
三、阴阳双补法 光绪帝罹患遣精滑泄有年，至光绪三十年前后，其痛日渐加剧。
其自写起居注中多载；“时有滑泄，下部潮冷”等语，其脉象亦多尺部沉弱乏力，知其肾阴肾阳均有不足。
此时辨证多属于肾阴肾阳两虚，故治疗其滑泄之疾，亦多用阴阳两补法。
惟因其时病情多变，脏腑俱有亏损，因之亦常以此法为主。
其于双补肾元之中，伍以补肾纳气之品居多。
其主要方剂，如益肾固精丸一方之组成；炙龟板、 生牡蛎、 鹿角胶、 蛤蚧尾、 大熟地、 炒杭芍、 益智子、 菟丝饼、 云茯苓、 炒山药、 山萸肉、牡丹皮、 五味子、 金樱肉、 石莲肉、建泽泻、 共研极细面，饴糖为丸，如绿豆大，每晚服二钱，白开水送服。
本方印由七味都气丸、茯菟丹、龟鹿二仙胶等方加减化裁而来，具补阴壮阳、益肾固精之功。
其中七味都气丸 滋肾纳气，得蛤蚧之助而纳气之功殊增。
茯菟丹滋精周脱， 合金樱子、牡蛎、益智仁圆涩之力益强。
龟为介虫之长，得阴气最全；鹿角过夏至即解，禀纯阳之性，两药相伍可阴阳双补。
制配以饴糖为丸，颇寓深意，饴糖性味甘平,《千金要方》载，有补虚冷，益气力之作用.《食疗本草》称 其可“健脾胃，补中”。
故用以为丸，可补中健脾，以除本方之滋腻。
此外，御医鉴于光绪帝体质娇弱，还专门配制阴 阳双补平和之,以备久胀。
滋阴盏肾暖精丸即是其一，该 方组成为： 原生地、 山萸肉、 准山药、 盐杜仲、沙苑蒺藜、 白茯苓六姥骨碎补、 韭菜子、 当归身、 杭白芍、金毛狗脊、益智仁、 淮牛膝、 石莲蕊、 稽豆皮、广缩砂、 共研极细末，枣泥糊为丸，小绿豆粒大，每早晚各服二钱，淡盐沥送服。
是方具滋肾阴，益肾气，阴阳双理，养血 健脾之效。
方以枣泥糊为丸，有健牌益气作用，以淡盐汤送服，乃取盐入足少阴经，且有固肾之作用。
因此方组台严谨，其性平和，故为光绪帝喜用。
井常依据病情在此方基础上加减用药，配方服用。
四、益肾固涩法
遗泄之病，不宜过早用涩，但于病势经久不愈之时，则常以益肾固涩之法为主，以塞其流。
光绪帝患此病有年，病势反复，经久不愈，故益肾固涩之法，亦对用之，乃本“涩 可固脱”之意。
此类方剂，主要以精滑梦遗方为代表，其组成是：金樱子、芡实，白莲花蕊、煅龙骨各五钱，共为细末，米糊为丸，梧桐于大，每服七十丸，盐酒汤送下。
本方系《洪氏集验方》之水陆二仙丹加味，芡实、金樱子一生于水，一长于山，故名。
是方具固肾涩精之效。
白莲花蕊性味甘平，可益肾涩精煅龙骨能收涩固持。
故诸药台用，有益肾固精之功，用之俾肾气得固，精关得闭，而滑精可止。
本方以盐汤送服。
按盐可经入肾，酒可助肾兴阳，亦有流通气血之力，以上二味，用作引经，自当有益。
此外，御医有时亦用单味药为光绪治疗遗泄之病，如一味秘精汤即是光绪帝时常服者。
是方仅分心木一味，用量五钱，洗净用水一茶盅半，煎至多半茶盅，临睡以前服之。
分心术系胡桃科植物，胡桃果内层之木质隔膜，又称胡桃夹，胡桃衣，具固肾涩精之作用，为民间治遗精滑泄之要药。
本方称之秘精，实则关键在于固精。
当然益肾固涩在某种意义上仍为治标之法，一般初患此病者不宣用之。
光绪帝之固涩用药，多芡实、莲须、覆盆子、金樱子诸品为多，或咀之为主，或 以之为辅，变相使用。
综观光结帝之遗精滑泄病治法，早年多用宁心益气法，其后则以阴阳双补，益肾固涩法交互应用，大抵符合治疗遗精滑泄病先清君相之火为主，次则滋阴补阳同用，久则益肾固涩之原则，足证宫中御医具一定辨证论治之水平。
玩家天下按：遗精滑泄病治法，宫中御医具一定辨证之水平。论治方面大抵没错，只不过用药欠缺一味主药而已；君看光绪前后遗精之病将二十余年，其疾日渐加剧，其自写起居注中多载；“时有滑泄，下部潮冷”等语。可叹～
[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/28 10:22 编辑 ]
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